Eficácia Aalgésica da Técnica dos Eretores da Espinha com Levobupvicaína em Pacientes Submetidos à Cirurgia de Câncer Abdominal Superior

Os pacientes serão designados aleatoriamente usando um programa de randomização gerado por computador (http://www.randomizer.org) em dois grupos, cada grupo deles consiste em 15 pacientes:

GRUPO (A): {GRUPO DE CONTROLE} O paciente receberá 20 ml de solução salina normal no plano interfascial entre o músculo romboide maior e o músculo eretor da espinha bilateralmente no nível da coluna torácica T7,10 ml de cada lado.

Grupo (B):

O paciente receberá 20 mg de Levobupivacaína a 0,25% bilateralmente acima de 10 mg de cada lado.

Procedimentos pré e pós-operatórios:

A pré-medicação será administrada após horas completas de jejum e após a aplicação de monitores padrão (pressão arterial não invasiva, oximetria de pulso, ECG, temperatura e capnografia, uma cânula intravenosa de calibre 16 será inserida e fixada).

O bloqueio do plano do eretor da espinha guiado por ultrassom com o paciente na posição sentada e a pele da parte superior das costas é preparada com solução de clorexidina a 2%. Contagem regressiva a partir de c7, a espinha de T7 é identificada, correspondendo à ponta da espinha escapular, uma sonda de ultrassom de alta frequência é colocada na coluna de T7, em seguida, a sonda se move lentamente lateralmente para identificar o processo transverso de T7, então a sonda é movida para uma vertical alinhamento e o músculo eretor da espinha é visualizado abaixo do músculo trapézio.

O calibre da agulha será inserido e, em seguida, 10 ml de Levobupivacaína no plano interfascial entre o romboide maior e o músculo eretor da espinha em cada lado.

A anestesia geral será induzida com Fentanil 0,5 μg/kg, Propofol 2mg/kg, relaxante muscular (Atracúrio 0,5 mg/kg), anestesia inalatória (Isoflurano 1-1,5 MAC-ou-sevoflurano2-3MAC) como manutenção da anestesia com relaxante muscular frequente a cada 20 minutos para manter a frequência cardíaca (FC) e a pressão arterial dentro de 20% do valor basal. Os pacientes foram ventilados mecanicamente para manter a corrente final (ETCO2) entre 35-40 mmHg. A fração inspirada de oxigênio (FIO2) foi de 0,5 usando misturas de oxigênio e ar com monitoramento frequente no intraoperatório a cada 30 minutos, infusão IV de fentanil a uma taxa de 0,1 μg/kg/h pode ser usada se necessário.

Anti-inflamatórios não esteróides como cetobrufeno serão administrados no intraoperatório na dose de (0,5-0,75mg/kg) e depois no pós-operatório a cada oito horas na mesma dose.

A reversão do relaxante muscular com extubação segura será feita ao final da cirurgia.

-PCA 2mg de morfina em cinco minutos de intervalo de bloqueio será administrado no pós-operatório quando houver dor.