Eficacia algésica de la técnica del erector de la columna vertebral con levobupvicaína en pacientes sometidos a cirugía por cáncer de abdomen superior

Los pacientes serán asignados al azar utilizando un programa de aleatorización generado por computadora (http://www.randomizer.org) en dos grupos, cada grupo de ellos consta de 15 pacientes:

GRUPO (A): {GRUPO DE CONTROL} El paciente recibirá 20 ml de solución salina normal en el plano interfascial entre el romboides mayor y el músculo erector de la columna bilateralmente al nivel de la columna torácica T7, 10 ml en cada lado.

Grupo (B):

El paciente recibirá 20 mg de levobupivacaína al 0,25 % de forma bilateral como antes, 10 mg en cada lado.

Procedimientos preoperatorios y postoperatorios:

La premedicación se realizará después de horas de ayuno completo y después de aplicar monitores estándar (presión arterial no invasiva, oximetría de pulso, ECG, temperatura y capnografía, se insertará y asegurará una cánula intravenosa de calibre 16).

Bloqueo del plano del erector de la columna guiado por ecografía con el paciente sentado y la piel de la parte superior de la espalda se prepara con una solución de clorhexidina al 2 %. Contando hacia atrás desde c7, se identifica la columna vertebral de T7 que corresponde a la punta de la columna escapular, se coloca una sonda de ultrasonido de alta frecuencia a lo largo de la columna vertebral de T7 y luego la sonda se mueve lentamente lateralmente para identificar el proceso transversal de T7, por lo que la sonda se mueve a una posición vertical. la alineación y el músculo erector de la columna se visualiza debajo del músculo trapecio.

Se insertará un calibre de aguja y luego 10 ml de Levobupivacaína en el plano interfascial entre el romboides mayor y el músculo erector de la columna en cada lado.

Se inducirá anestesia general con Fentanilo 0,5 μg/kg, Propofol 2 mg/kg, relajante muscular (Atracurio 0,5 mg/kg), anestesia inhalatoria (Isoflurano 1-1,5 MAC-o-sevoflurano2-3MAC) como mantenimiento de la anestesia con relajante muscular frecuente. cada 20 minutos para mantener la frecuencia cardíaca (FC) y la presión arterial dentro del 20 % del valor basal. Los pacientes recibieron ventilación mecánica para mantener la corriente final (ETCO2) entre 35 y 40 mmHg. La fracción de oxígeno inspirado (FIO2) fue de 0,5 usando mezclas de oxígeno y aire con monitoreo intraoperatorio frecuente cada 30 minutos, se puede usar una infusión IV de fentanilo a una velocidad de 0,1 μg/kg/hr si es necesario.

Los antiinflamatorios no esteroideos como el ketobrufeno se administrarán en el intraoperatorio a una dosis de (0,5-0,75 mg/kg) y luego en el posoperatorio cada ocho horas a la misma dosis.

Al final de la cirugía se realizará el reverso del relajante muscular con extubación segura.

-PCA morfina 2 mg dentro de un intervalo de bloqueo de cinco minutos se administrará después de la operación cuando haya dolor.