Erector-Spinae-tekniikan aalgeettinen teho Levobupvicaiinilla potilailla, joille tehdään ylävatsan syöpäleikkaus

Potilaat jaetaan satunnaisesti käyttämällä tietokoneella luotua satunnaistusohjelmaa (http://www.randomizer.org) kahteen ryhmään, joista jokainen koostuu 15 potilaasta:

RYHMÄ (A): {KONTROLLIRYHMÄ} Potilas saa 20 ml normaalia suolaliuosta interfassiaaliseen tasoon rhomboidus major & erector spinae -lihaksen välillä molemmin puolin rintarangan tasolla T7,10 ml kummallekin puolelle.

Ryhmä (B):

Potilas saa 20 mg 0,25 % levobupivakaiinia molemmin puolin yli 10 mg:n molemmin puolin.

Ennen leikkausta ja sen jälkeiset toimenpiteet:

Esilääkitys annetaan täydellisten paastotuntien jälkeen ja tavallisten monitorien (ei-invasiivinen verenpaine, pulssioksimetria, EKG, lämpötila ja kapnografia, laskimonsisäinen 16 gaugen kanyyli asetetaan ja kiinnitetään) käytön jälkeen.

Ultraääniohjattu Erector spinae tasoblokki potilaalla istuma-asennossa ja yläselän iho valmistetaan 2 % klooriheksidiiniliuoksella. Laskettaessa alas c7:stä, T7:n selkäranka tunnistetaan, se vastaa lapaluun kärkeä, korkeataajuinen ultraäänianturi asetetaan T7-selkärangan poikki, sitten koetinta liikutetaan hitaasti sivusuunnassa T7:n poikittaisen prosessin tunnistamiseksi, joten anturi siirretään pystysuoraan kohdistus ja erector spinae -lihas visualisoidaan makaavan puolisuunnikkaan lihaksen alla.

Neulamittari työnnetään sitten 10 ml levobupivakaiinia interfassiaaliseen tasoon rhomboid major- ja erector spinae -lihasten välillä kummallakin puolella.

Yleisanestesia indusoidaan fentanyylillä 0,5 μg/kg, propofolilla 2 mg/kg, lihasrelaksantilla (Atrakurium 0,5 mg/kg), inhalaatioanestesialla (isofluraani 1-1,5 MAC-tai-sevoflurane2-3MAC) ja usein lihasrelaksanttia ylläpitäen. 20 minuutin välein sykkeen (HR) ja verenpaineen pitämiseksi 20 % sisällä perusarvosta. Potilaita ventiloitiin koneellisesti, jotta loppuhengitys (ETCO2) pysyi välillä 35-40 mmHg. Hengitetty happifraktio (FIO2) oli 0,5 käytettäessä happi-ilmaseoksia ja säännöllistä seurantaa leikkauksensisäisesti 30 minuutin välein. Tarvittaessa voidaan käyttää IV fentanyyli-infuusiota nopeudella 0,1 μg/kg/h.

Ei-steroidinen tulehduskipulääke, kuten ketobrufeeni, annetaan leikkauksen aikana annoksella (0,5-0,75 mg/kg) ja leikkauksen jälkeen joka kahdeksan tunnin välein samalla annoksella.

Lihasrelaksantin käänteinen käyttö turvallisella ekstubaatiolla tehdään leikkauksen lopussa.

-PCA-morfiinia 2 mg viiden minuutin lukitusvälin sisällä annetaan leikkauksen jälkeen, kun on kipua.