Efficacia aalgesica della tecnica erettore-spinale con levobupvicaina in pazienti sottoposti a chirurgia del cancro dell'addome superiore

I pazienti verranno assegnati in modo casuale utilizzando un programma di randomizzazione generato dal computer (http://www.randomizer.org) in due gruppi, ogni gruppo di essi è composto da 15 pazienti:

GRUPPO (A): {GRUPPO DI CONTROLLO} Il paziente riceverà 20 ml di soluzione fisiologica normale nel piano interfasciale tra il muscolo romboide maggiore e il muscolo erettore spinale bilateralmente a livello della colonna vertebrale toracica T7,10 ml per lato.

Gruppo (B):

Il paziente riceverà 20 mg 0,25% di levobupivacaina bilateralmente come sopra 10 mg per lato.

Procedure preoperatorie e postoperatorie:

La premedicazione verrà somministrata dopo ore di digiuno completo e dopo aver applicato monitor standard (pressione sanguigna non invasiva, pulsossimetria, ECG, temperatura e capnografia, verrà inserita e fissata una cannula endovenosa da 16 gauge).

Il blocco del piano dell'erettore spinale guidato da ultrasuoni con il paziente in posizione seduta e la pelle della parte superiore della schiena viene preparata con una soluzione di clorexidina al 2%. Contando alla rovescia da c7, viene identificata la colonna vertebrale di T7 che corrisponde alla punta della colonna vertebrale scapolare, una sonda ad ultrasuoni ad alta frequenza viene posizionata sulla colonna vertebrale di T7, quindi la sonda si sposta lentamente lateralmente per identificare il processo trasversale di T7, quindi la sonda viene spostata in verticale l'allineamento e il muscolo erettore della spina dorsale sono visualizzati sotto il muscolo trapezio.

Il calibro dell'ago verrà inserito quindi 10 ml di levobupivacaina nel piano interfasciale tra il muscolo romboide maggiore e il muscolo erettore della spina dorsale su ciascun lato.

L'anestesia generale sarà indotta con Fentanyl 0.5 μg/kg, Propofol 2mg/kg, miorilassante (Atracurium 0.5 mg/kg), anestesia inalatoria (Isoflurano 1-1.5 MAC-o-sevoflurano2-3MAC) come mantenimento dell'anestesia con miorilassanti frequenti ogni 20 minuti per mantenere la frequenza cardiaca (FC) e la pressione arteriosa entro il 20% del valore basale. I pazienti sono stati ventilati meccanicamente per mantenere la fine espirazione (ETCO2) tra 35-40 mmHg. La frazione di ossigeno inspirato (FIO2) era 0,5 utilizzando miscele di ossigeno e aria con monitoraggio frequente durante l'intervento ogni 30 minuti, se necessario può essere utilizzata l'infusione di fentanil EV a una velocità di 0,1 μg/kg/ora.

Gli antinfiammatori non steroidei come ketobrufen verranno somministrati intraoperatoriamente alla dose di (0,5-0,75 mg/kg) e successivamente ogni otto ore alla stessa dose.

L'inversione del miorilassante con l'estubazione sicura verrà eseguita alla fine dell'intervento.

-La morfina PCA 2 mg entro cinque minuti di intervallo di blocco verrà somministrata dopo l'intervento in caso di dolore.