Algetická účinnost techniky Erector-Spinae s levobupvicainem u pacientů podstupujících operaci rakoviny horní části břicha

Pacienti budou náhodně rozděleni pomocí počítačem generovaného randomizačního programu (http://www.randomizer.org) do dvou skupin, každá skupina z nich se skládá z 15 pacientů:

SKUPINA (A): {CONTROL GROUP} Pacient dostane 20 ml fyziologického roztoku do interfasciální roviny mezi m. rhomboidus major &erector spinae bilaterálně na úrovni hrudní páteře T7,10 ml na každou stranu.

Skupina (B):

Pacient dostane 20 mg 0,25% levobupivakainu bilaterálně jako výše 10 mg na každou stranu.

Předoperační a pooperační výkony:

Premedikace bude podána po kompletních hodinách hladovění & po aplikaci standardních monitorů (neinvazivní krevní tlak, pulzní oxymetrie, EKG, teplota a kapnografie, bude zavedena a zajištěna intravenózní kanyla 16 gauge).

Ultrazvukem naváděný plochý blok Erector spinae s pacientem vsedě a kůží horní části zad je připraven 2% roztokem chlorhexidinu. Při odpočítávání od c7 je identifikována páteř T7, která odpovídá špičce lopatkové páteře, vysokofrekvenční ultrazvuková sonda je umístěna přes páteř T7, poté se sonda pomalu pohybuje do strany, aby se identifikoval příčný proces T7, Sonda se tedy přesune do svislé polohy alignment a m. erector spinae je vizualizován ležící pod trapézovým svalem.

Do interfasciální roviny mezi rhomboid major & m. erector spinae na každé straně se zavede měřidlo jehly a poté 10 ml levobupivakainu.

Celková anestezie bude vyvolána Fentanylem 0,5 μg/kg, Propofolem 2 mg/kg, svalovým relaxantem (Atracurium 0,5 mg/kg), inhalační anestezií (Isofluran 1-1,5 MAC-nebo-sevofluran2-3MAC) jako udržování anestezie s častou svalovou relaxací každých 20 minut, aby se srdeční frekvence (HR) a krevní tlak udržely v rozmezí 20 % bazální hodnoty. Pacienti byli mechanicky ventilováni, aby se udržela hodnota end tidal (ETCO2) mezi 35-40 mmHg. Frakce inspirovaného kyslíku (FIO2) byla 0,5 při použití směsí kyslíku a vzduchu s častým monitorováním během operace každých 30 minut, v případě potřeby lze použít IV infuzi fentanylu rychlostí 0,1 μg/kg/h.

Nesteroidní protizánětlivé látky jako ketobrufen budou podávány intraoperačně v dávce (0,5-0,75 mg/kg) a poté pooperačně každých osm hodin ve stejné dávce.

Na konci operace se provede reverzní svalový relaxant s bezpečnou extubací.

-PCA morfin 2 mg během pětiminutového blokovacího intervalu bude podán po operaci, když se objeví bolest.