Wpływ uderzeń gorąca na układ sercowo-naczyniowy

Choroba sercowo-naczyniowa (CVD) gwałtownie wzrasta po menopauzie i jest główną przyczyną śmiertelności kobiet w USA. Rozregulowanie układu autonomicznego i wysokie ciśnienie krwi (BP), często obserwowane u kobiet po menopauzie, są bezpośrednio związane z CVD. Kobiety, u których występują objawy naczynioruchowe (VMS) menopauzy, takie jak nocne poty lub uderzenia gorąca, są bardziej narażone na CVD. Na przykład VMS wiązano z dysfunkcją śródbłonka, podwyższonym ciśnieniem krwi (BP) i cholesterolem, co sugeruje, że VMS może być markerem niekorzystnych zmian naczyniowych związanych z CVD. W związku z tym badacze zaprojektowali badanie pilotażowe, aby 1) powtórzyć protokół indukcji uderzeń gorąca i 2) ustalić, czy reakcje sercowo-naczyniowe (podwyższone ciśnienie krwi i częstość akcji serca) podczas uderzeń gorąca są zmienione. Badacze wysuwają hipotezę, że VMS, a w szczególności uderzenia gorąca, spowodują podwyższenie BP i HR w porównaniu z kobietami bezobjawowymi. Odkrycia te dostarczą ważnych informacji na temat reakcji fizjologicznych VMS u kobiet, co zapewni mechanistyczny wgląd w większe ryzyko sercowo-naczyniowe obserwowane u kobiet zgłaszających te objawy w porównaniu z kobietami bezobjawowymi.

Uderzenia gorąca są najczęstszym objawem klimakterium i są zgłaszane jako uczucie intensywnego ciepła wraz z poceniem się, zaczerwienieniem i dreszczami. Rzeczywiście, sugeruje się, że 50-80% kobiet po menopauzie doświadcza uderzeń gorąca. Uderzenia gorąca zwykle trwają od jednej do pięciu minut, ale mogą trwać nawet godzinę. Średni czas trwania objawów wynosi około czterech lat, ale niektóre mogą trwać nawet 20 lat. Chociaż odstawienie estrogenów jest konieczne do wywołania uderzeń gorąca, nie jest to wystarczające do wyjaśnienia ich występowania, ponieważ niektóre kobiety ich nie doświadczają, ale wszystkie kobiety doświadczają niedoboru estradiolu i progesteronu w okresie menopauzy. Nie ma również związku między objawami a poziomem estrogenów w osoczu, moczu lub pochwie, ani też nie ma różnic w stężeniu w osoczu między kobietami z uderzeniami gorąca i bez. Domniemanym fizjologicznym wyzwalaczem uderzeń gorąca jest podwyższenie temperatury ciała w obrębie obniżonej strefy termoneutralnej. Wydaje się, że to zmniejszenie jest ściśle związane ze zwiększonym poziomem norepinefryny (NE) w ośrodkowym układzie nerwowym, częściowo poprzez receptory alfa-2-adrenergiczne. Zaangażowanie NE w ośrodkową termoregulację i etiologię uderzeń gorąca potwierdzają wyniki badań eksperymentalnych i na zwierzętach, które wykazują, że zwiększone poziomy NE w ośrodkowym układzie nerwowym zawężają szerokość strefy termoneutralnej. Podczas uderzeń gorąca temperatura skóry na palcach, twarzy, ramionach, klatce piersiowej, brzuchu, plecach i nogach wzrasta; często występuje pocenie się; i tętno wzrasta. W poprzednich badaniach mierzalne pocenie się występowało w 90% uderzeń gorąca. Szybkość pocenia się ściśle odpowiada przewodności skóry, elektrycznej mierze pocenia się, podczas uderzeń gorąca. Rzeczywiście, przewodnictwo skórne mostka i temperatura skóry są złotym standardem obiektywnych pomiarów uderzeń gorąca.

Niedobór estrogenów zwiększa masę ciała i otyłość, dlatego estradiol może pełnić rolę ochronną przed wzrostem tkanki tłuszczowej u starzejących się kobiet. Ponadto masa tkanki tłuszczowej zwiększa się w wyniku starzenia się i menopauzy u kobiet. Jednak aromataza, enzym ograniczający szybkość konwersji androgenu do estradiolu, jest wytwarzana głównie w adipocytach (komórkach tłuszczowych), gdzie staje się ważnym źródłem estradiolu w okresie pomenopauzalnym. Zatem różne poziomy estradiolu mogą wpływać na uderzenia gorąca u kobiet. Dlatego ważne jest, aby scharakteryzować masę tłuszczu u kobiet po menopauzie, aby określić, czy procent tkanki tłuszczowej wpływa na nasilenie lub częstotliwość VMS, spontanicznego lub indukowanego.

Uderzenia gorąca pojawiają się spontanicznie, co może utrudniać pomiar ich etiologii i reakcji fizjologicznych na nie. Ponieważ te objawy naczynioruchowe są silnie związane z CVD, ważne jest zrozumienie mechanizmu, dzięki któremu te objawy mogą prowadzić do CVD. Dlatego umiejętność niezawodnego wywoływania uderzeń gorąca jest kluczem do zrozumienia tych mechanizmów. Poprzednie badania wykazały, że uderzenia gorąca można wywołać farmakologicznie johimbiną, antagonistą alfa-2-adrenergicznym, oraz kontrolowanym ogrzewaniem tułowia u kobiet z objawami, ale nie u kobiet bezobjawowych. Mierząc reakcje fizjologiczne na uderzenia gorąca, badacze będą w stanie określić czynniki, które przyczyniają się do większego ryzyka CVD u kobiet doświadczających VMS.

Co ważne, możliwość porównania reakcji uderzeń gorąca z przewidywalnymi i znanymi reakcjami na test presyjny zimna. Główną hipotezą badaczy jest to, że uderzenia gorąca mogą być wywołane u kobiet z objawami za pomocą podgrzewanej poduszki z kontrolowaną temperaturą oraz że BP i HR będą podwyższone u tych kobiet w porównaniu z kobietami bezobjawowymi. Jeśli te odkrycia okażą się prawdziwe, sugeruje to, że kobiety, które mają objawy naczynioruchowe, mogą również wykazywać przesadne reakcje na stres, co może często występować u kobiet, które doświadczają tych wyniszczających objawów menopauzy.