De cardiovasculaire impact van opvliegers

Hart- en vaatziekten (HVZ) nemen agressief toe na de menopauze en zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij vrouwen in de VS. Autonome ontregeling en hoge bloeddruk (BP), vaak aangetoond bij postmenopauzale vrouwen, houden rechtstreeks verband met HVZ. Vrouwen die vasomotorische symptomen (VMS) van de menopauze ervaren, zoals nachtelijk zweten of opvliegers, lopen een verhoogd risico op hart- en vaatziekten. VMS werd bijvoorbeeld geassocieerd met endotheliale disfunctie, verhoogde bloeddruk (BP) en cholesterol, wat suggereert dat VMS een marker kan zijn van ongunstige vasculaire veranderingen geassocieerd met CVD. Daarom hebben de onderzoekers een pilootstudie ontworpen om 1) het opvliegersinductieprotocol te repliceren en 2) vast te stellen of de cardiovasculaire reacties (verhoogde bloeddruk en hartslag) tijdens opvliegers zijn veranderd. De onderzoekers veronderstellen dat VMS, en in het bijzonder opvliegers, verhoogde BP en HR zal veroorzaken in vergelijking met asymptomatische vrouwen. Deze bevindingen zullen belangrijke informatie verschaffen over de fysiologische reacties van VMS bij vrouwen, wat mechanistisch inzicht zal verschaffen in het grotere cardiovasculaire risico dat wordt waargenomen bij vrouwen die deze symptomen melden in vergelijking met asymptomatische vrouwen.

Opvliegers zijn het meest voorkomende symptoom van climacterium en worden gerapporteerd als gevoelens van intense warmte samen met zweten, blozen en koude rillingen. Er wordt inderdaad gesuggereerd dat 50-80% van de vrouwen na de menopauze opvliegers zal ervaren. Opvliegers duren meestal één tot vijf minuten, maar kunnen tot een uur duren. De mediane duur van de symptomen is ongeveer vier jaar, maar sommige kunnen wel 20 jaar aanhouden. Hoewel oestrogeenonttrekking noodzakelijk is om een ​​opvlieger te veroorzaken, is het niet voldoende om het optreden ervan te verklaren, aangezien sommige vrouwen ze niet ervaren, maar alle vrouwen ervaren een tekort aan oestradiol en progesteron tijdens de menopauze. Er is ook geen verband tussen symptomen en plasma-, urinaire of vaginale niveaus van oestrogenen, noch zijn er verschillen in plasmaspiegels tussen vrouwen met en zonder opvliegers. De vermoedelijke fysiologische trigger van opvliegers zijn verhogingen van de kernlichaamstemperatuur die werken binnen een gereduceerde thermoneutrale zone. Deze vermindering lijkt nauw verband te houden met verhoogde niveaus van noradrenaline (NE) in het centrale zenuwstelsel, deels via alfa-2-adrenerge receptoren. De betrokkenheid van NE bij centrale thermoregulatie en de etiologie van opvliegers wordt ondersteund door resultaten van experimentele en dierstudies die verhoogde NE-niveaus in het centrale zenuwstelsel aantonen die de breedte van de thermoneutrale zone verkleinen. Tijdens opvliegers neemt de huidtemperatuur toe in de vingers, het gezicht, de armen, de borst, de buik, de rug en de benen; zweten komt vaak voor; en de hartslag neemt toe. In eerder onderzoek trad meetbaar zweten op bij 90% van de opvliegers. Zweetsnelheid komt nauw overeen met huidgeleiding, de elektrische maatstaf voor zweten, tijdens opvliegers. Sternale huidgeleiding en huidtemperatuur zijn inderdaad de gouden standaard objectieve meting van een opvlieger.

Lichaamsgewicht en vetzucht worden verhoogd door oestrogeendeficiëntie, dus oestradiol kan een beschermende rol spelen tegen verhoogd lichaamsvet bij ouder wordende vrouwen. Bovendien neemt de vetmassa toe als gevolg van veroudering en menopauze bij vrouwen. Aromatase, het snelheidsbeperkende enzym van de omzetting van androgeen in oestradiol, wordt echter voornamelijk geproduceerd in adipocyten (vetcellen), waar het een belangrijke bron voor estradiol wordt in de postmenopauzale periode. De variërende niveaus van oestradiol kunnen dus opvliegers bij vrouwen beïnvloeden. Het is dus belangrijk om de vetmassa bij postmenopauzale vrouwen te karakteriseren om te bepalen of het percentage lichaamsvet de ernst of frequentie van VMS beïnvloedt, hetzij spontaan of geïnduceerd.

Opvliegers treden spontaan op, wat het moeilijk kan maken om hun etiologie en fysiologische reacties erop te meten. Omdat deze vasomotorische symptomen sterk verband houden met HVZ, is het belangrijk om het mechanisme te begrijpen waardoor deze symptomen kunnen leiden tot HVZ. Het op betrouwbare wijze kunnen opwekken van een opvlieger is dus de sleutel tot het begrijpen van deze mechanismen. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat opvliegers farmacologisch kunnen worden opgewekt met yohimbine, een alfa-2-adrenerge antagonist, en met gecontroleerde verwarming van de romp bij symptomatische vrouwen, maar niet bij asymptomatische vrouwen. Terwijl ze de fysiologische reacties op opvliegers meten, zullen de onderzoekers factoren kunnen bepalen die bijdragen aan het grotere risico op hart- en vaatziekten bij vrouwen die VMS ervaren.

Belangrijk is dat u de reacties van opvliegers kunt vergelijken met de voorspelbare en bekende reacties op de koudedruktest. De centrale hypothese van de onderzoekers is dat opvliegers kunnen worden opgewekt bij symptomatische vrouwen met een temperatuurgecontroleerd waterverwarmingskussen en dat BP en HR bij deze vrouwen verhoogd zullen zijn in vergelijking met asymptomatische vrouwen. Als deze bevindingen waar blijken te zijn, suggereert dit dat vrouwen met vasomotorische symptomen ook overdreven reacties op stress kunnen vertonen en dit kan vaak voorkomen bij vrouwen die deze slopende symptomen van de menopauze ervaren.