Profilaktyczny wlew norepinefryny podczas operacji złamań kości udowej i pooperacyjnej ostrej niewydolności nerek (NORAKI)

Złamanie kończyny górnej kości udowej (FESF) jest jednym z najczęstszych złamań w traumatologii. We Francji FESF dotyka ponad 65 000 osób rocznie i może obejmować nawet 150 000 osób rocznie do 2050 r. ze względu na wzrost średniej długości życia populacji. Głównymi czynnikami ryzyka wystąpienia ESF są: wiek, płeć, osteoporoza, niedożywienie, zaburzenia chodu i równowagi. Głównymi czynnikami ryzyka zgonu zidentyfikowanymi przez Francuskie Towarzystwo Chirurgii Ortopedycznej i Geriatrycznej po operacji ESF są: opóźnienie między urazem a operacją powyżej 48 godzin, źle tolerowana niedokrwistość przedoperacyjna lub hemoglobinemia poniżej 8 g/dl, brak profilaktyki antybiotykowej, pooperacyjna ostra niewydolność nerek oraz przerwanie leczenia przeciwagregacyjnego w przypadku choroby wieńcowej. Pooperacyjne ostre uszkodzenie nerek (AKI) jest jednym z czynników ryzyka śmiertelności po operacji ESF. AKI jest upośledzeniem prawidłowej czynności nerek i ogólnie AKI jest głównym problemem w postępowaniu z pacjentami poddawanymi zabiegom chirurgicznym. W krótkim okresie zwiększa długość pobytu pacjentów oraz liczbę przyjęć do opieki kontynuacyjnej. AKI zwiększa śmiertelność pooperacyjną o ponad 50%. Jednak ze względu na powikłania związane z wypełnianiem naczyń, coraz powszechniejsze jest stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne, takich jak efedryna, fenylefryna, a zwłaszcza noradrenalina. W porównaniu z innymi katecholaminami wykazano, że noradrenalina jest bardziej skuteczna w zwiększaniu pojemności minutowej serca. Ponadto, w przeciwieństwie do podawania efedryny lub fenylefryny w bolusie, które sprzyjają występowaniu szczytów i dolin ciśnienia krwi, noradrenalina podawana w ciągłym wlewie pozwala na utrzymanie ciśnienia krwi w węższym zakresie. Wyzwaniem jest wdrożenie strategii zmniejszania ich częstotliwości. Śródoperacyjne niedociśnienie tętnicze jest jednym z czynników ryzyka, w przypadku którego badacze mogą interweniować dzięki „zapobiegawczemu” podawaniu noradrenaliny we wlewie ciągłym, rozpoczynanym przed lub bezpośrednio po indukcji znieczulenia. Jednak „zapobiegawcze” stosowanie norepinefryny może sprzyjać występowaniu AKI u pacjentów z hipowolemią (krwawienia po złamaniach i zabiegach chirurgicznych, przedłużona głodówka) poprzez zmniejszenie przepływu krwi przez nerki. Naszym głównym celem jest porównanie ryzyka wystąpienia AKI podczas „zapobiegawczej” strategii podawania noradrenaliny z docelowym MAP ≥65 mmHg w porównaniu z ryzykiem obserwowanym w odpowiedzi na strategię podawania wyłącznie środka zwężającego naczynia w odpowiedzi na wystąpienie epizodów niedociśnienia tętniczego. Celem drugorzędnym jest ocena potencjalnych interakcji tej strategii zapobiegawczej z innymi czynnikami ryzyka pooperacyjnego AKI.