Preventivní infuze norepinefrinu během operace zlomeniny horní části stehenní kosti a pooperačního akutního selhání ledvin (NORAKI)

Zlomenina horní končetiny femuru (FESF) je jednou z nejčastějších zlomenin v traumatologii. Ve Francii postihuje FESF více než 65 000 jedinců ročně a do roku 2050 by se mohlo týkat až 150 000 lidí ročně v důsledku prodlužování průměrné délky života populace. Hlavní rizikové faktory pro výskyt ESF jsou: věk, pohlaví, osteoporóza, podvýživa, poruchy chůze a rovnováhy. Hlavní rizikové faktory úmrtí identifikované Francouzskou společností ortopedické chirurgie a geriatrie po operaci ESF jsou: zpoždění mezi traumatem a operací delší než 48 hodin, špatně tolerovaná předoperační anémie nebo hemoglobinémie nižší než 8 g/dl, absence antibiotické profylaxe, pooperační akutní selhání ledvin a přerušení antiagregační léčby v případě koronárního onemocnění. Pooperační akutní poškození ledvin (AKI) je jedním z rizikových faktorů mortality po operaci ESF. AKI je poškozením normální funkce ledvin a obecně je AKI hlavním problémem v léčbě pacientů podstupujících chirurgický zákrok. Krátkodobě prodlužuje dobu pobytu pacientů a počet přijatých do pokračující péče. AKI zvyšuje pooperační mortalitu o více než 50 %. Kvůli komplikacím spojeným s vaskulárním plněním je však stále častější užívání vazokonstrikčních léků, jako je efedrin, fenylefrin a zejména norepinefrin. Ve srovnání s jinými katecholaminy se ukázalo, že norepinefrin je účinnější při zvyšování srdečního výdeje. Navíc, na rozdíl od bolusového podávání efedrinu nebo fenylefrinu, které podporují výskyt vrcholů a poklesů krevního tlaku, umožňuje norepinefrin podávaný jako kontinuální infuze udržovat krevní tlak v užším rozmezí. Úkolem je implementovat strategii ke snížení jejich frekvence. Intraoperační arteriální hypotenze je jedním z rizikových faktorů, u kterých mohou vyšetřovatelé zasáhnout díky „preventivnímu“ podávání noradrenalinu v kontinuální infuzi, zahájeném před nebo bezprostředně po úvodu do anestezie. Nicméně „preventivní“ použití norepinefrinu může u hypovolemických pacientů (zlomeniny a krvácení související s operací, prodloužené hladovění) podpořit výskyt AKI snížením průtoku krve ledvinami. Naším primárním cílem je porovnat riziko výskytu AKI během „preventivní“ strategie podávání norepinefrinu s cílovou MAP ≥65 mmHg ve srovnání s rizikem pozorovaným v reakci na strategii podávání pouze vazokonstrikčních látek v reakci na výskyt epizod arteriální hypotenze. Sekundárními cíli je vyhodnotit potenciální interakce této preventivní strategie s dalšími rizikovými faktory pro pooperační AKI.