Infusión preventiva de noradrenalina durante la cirugía de fractura de fémur superior e insuficiencia renal aguda posoperatoria (NORAKI)

La fractura de la extremidad superior del fémur (FESF) es una de las fracturas más frecuentes en traumatología. En Francia, FESF afecta a más de 65.000 personas al año y podría llegar a afectar a 150.000 personas al año en 2050, debido al aumento de la esperanza de vida de la población. Los principales factores de riesgo para la aparición de FSE son: edad, sexo, osteoporosis, desnutrición, trastornos de la marcha y del equilibrio. Los principales factores de riesgo de muerte identificados por la Sociedad Francesa de Cirugía Ortopédica y Geriatría después de la cirugía por FSE son: un retraso entre el trauma y la cirugía de más de 48 horas, una anemia preoperatoria mal tolerada o una hemoglobinemia inferior a 8 g/dl, ausencia de profilaxis antibiótica, insuficiencia renal aguda postoperatoria y suspensión de tratamientos antiagregantes en caso de enfermedad coronaria. La lesión renal aguda (IRA) postoperatoria es uno de los factores de riesgo de mortalidad tras la cirugía de la FSE. La LRA es un deterioro de la función renal normal y, en general, la LRA es un problema importante en el tratamiento de pacientes que se someten a cirugía. A corto plazo, aumenta la duración de la estancia de los pacientes y el número de admisiones a cuidados continuos. AKI aumenta la mortalidad postoperatoria en más del 50%. Sin embargo, debido a las complicaciones asociadas al llenado vascular, el uso de fármacos vasoconstrictores, como la efedrina, la fenilefrina y especialmente la noradrenalina, es cada vez más común. En comparación con otras catecolaminas, se ha demostrado que la norepinefrina es más eficaz para aumentar el gasto cardíaco. Además, a diferencia de la administración en bolo de efedrina o fenilefrina, que favorecen la aparición de picos y valles de presión arterial, la norepinefrina, administrada en infusión continua, permite mantener la presión arterial en un rango más estrecho. El desafío es implementar una estrategia para reducir su frecuencia. La hipotensión arterial intraoperatoria es uno de los factores de riesgo sobre los que los investigadores pueden intervenir gracias a la administración "preventiva" de noradrenalina en infusión continua, iniciada antes o inmediatamente después de la inducción anestésica. Sin embargo, el uso "preventivo" de la noradrenalina puede favorecer la aparición de LRA en pacientes hipovolémicos (fractura y sangrado relacionado con la cirugía, ayuno prolongado) al reducir el flujo sanguíneo renal. Nuestro objetivo principal es comparar el riesgo de aparición de LRA durante una estrategia de administración "preventiva" de norepinefrina con un objetivo de PAM ≥65 mmHg en comparación con el observado en respuesta a una estrategia de administración de vasoconstrictores solos en respuesta a la aparición de episodios de hipotensión arterial. Los objetivos secundarios son evaluar las posibles interacciones de esta estrategia preventiva con otros factores de riesgo de LRA posoperatoria.