Terapia fotobiomodulacyjna w idiopatycznym porażeniu twarzy

Eksperymentalny: Grupa PBM

Zabiegi wykonano laserem MLS (laser Mphi, ASA Srl, Włochy). Laser MLS to laser klasy IV NIR z dwoma zsynchronizowanymi źródłami (diodami laserowymi). Pierwsza z nich to pulsacyjna dioda laserowa, emitująca fale o długości fali 905 nm, o mocy szczytowej 25 W. Druga dioda laserowa (808 nm) pracowała w trybie ciągłym z mocą 1 W. Obie wiązki laserowe zostały zsynchronizowane, fale zablokowane pracują w zakresie 1-2000 Hz.

Urządzenie: Laser MLS

Zabiegi wykonano laserem MLS (laser Mphi, ASA Srl, Włochy). Laser MLS to laser klasy IV NIR z dwoma zsynchronizowanymi źródłami (diodami laserowymi). Pierwsza z nich to pulsacyjna dioda laserowa, emitująca fale o długości fali 905 nm, o mocy szczytowej 25 W. Druga dioda laserowa (808 nm) pracowała w trybie ciągłym z mocą 1 W. Obie wiązki laserowe zostały zsynchronizowane, fale zablokowane pracują w zakresie 1-2000 Hz.

Aktywny komparator: Grupa kontrolna

Grupa kontrolna otrzymywała leczenie octanem prednizolonu, przyjmowała 24 mg octanu prednizolonu raz dziennie przez 1 tydzień.

Lek: Octan prednizolonu

grupa kontrolna otrzymywała leczenie octanem prednizolonu, przyjmowała 24 mg octanu prednizolonu raz dziennie przez 1 tydzień.

System klasyfikacji nerwów twarzowych House'a-Brackmanna

System klasyfikacji nerwów twarzowych House-Brackmann (klasyfikacja HB) opiera się na 6-stopniowej ocenie, która zapewnia ogólną ocenę funkcji motorycznych twarzy i obejmuje ocenę następstw. Rokowania pacjentów z I lub II stopniem House-Brackmanna uznano za dobre, a rokowanie pacjentów ze stopniem 3 lub wyższym uznano za złe.

System oceny twarzy Sunnybrook

System oceny twarzy Sunnybrook (klasyfikacja SB) składa się z 13 pozycji, kwestionariusza zgłaszanego przez samych pacjentów, który służył do oceny ruchu twarzy pacjentów. Spośród wszystkich 13 pytań, 3 pozycje to symetria spoczynkowa, 5 pozycji to symetria dobrowolnego ruchu, a 5 pozycji to synkineza. Niższe wyniki Sunnybrook oznaczają większe nasilenie objawów porażenia twarzy.

Skala oceny klinimetrycznej twarzy

Skala oceny klinimetrycznej twarzy (FaCE) to 15-elementowy kwestionariusz do samodzielnego zgłaszania, który służy do oceny upośledzenia twarzy i niepełnosprawności po porażeniu twarzy. Wśród ogółem 15 pytań, FaCE pogrupowało w sześć niezależnych domen: funkcje społeczne, ruch twarzy, komfort twarzy, funkcje jamy ustnej, komfort oczu i kontrola łzawienia. Każdy przy użyciu pięciopunktowej skali Likerta. Badany zakreśla najwłaściwszą odpowiedź na dane stwierdzenie, przy czym 1 odpowiada najniższej funkcji, a 5 najwyższej funkcji. Całkowity wynik mieści się w zakresie od 0 (najgorszy) do 100 (najlepszy).

Odruch mrugania

Test odruchu mrugania ma na celu pomiar nerwu twarzowego, ponieważ odruch mrugania dostarcza informacji na temat funkcji nerwu twarzowego przy prawidłowej funkcji nerwu trójdzielnego. Badanie odruchu mrugania obejmuje elektryczną stymulację nerwu nadoczodołowego po stronie dotkniętej chorobą połączoną z dwukanałowym jednoczesnym zapisem sEMG z obu mięśni oczodołowych. Wyjście nerwu nadoczodołowego w otworze nadoczodołowym jest wyczuwalne palpacyjnie na krawędzi orbity. Stymulacja prądem 10-20 mA i czasem trwania 0,2 ms służy do wywołania stałego odruchu.

W teście odruchu mrugania analizowane są dwie odpowiedzi, R1 i R2. R1 to szybka odpowiedź mięśnia okrężnego oka po tej samej stronie z opóźnieniem około 10-12 ms. Druga dwustronna odpowiedź R2 ma opóźnienie około 30-41 ms.

Różnice latencji R2 między obiema stronami większe niż 5-8 ms są uważane za patologiczne.

Elektroneuronografia (ENoG)

Celem badania elektroneurografii (ENoG) jest zmierzenie stopnia degradacji neuronów, która nastąpiła dystalnie od miejsca uszkodzenia nerwu twarzowego, poprzez pomiar odpowiedzi mięśni na bodziec elektryczny. Badanie ENoG polega na rejestracji złożonego potencjału czynnościowego mięśni (CAMP) mięśni mimetycznych, w tym mięśnia Orbicularis oculi, mięśnia czołowego, mięśnia orbicularis oris i mięśnia zygomatycznego.

ENoG wykonuje się najpierw po zdrowej stronie twarzy, a następnie po stronie zmienionej chorobowo. Uszkodzenie nerwów lub zwyrodnienie włókien nerwowych prowadzi do zmniejszenia lub utraty CAMP. Amplituda CAMP po stronie dotkniętej chorobą jest porównywana z CAMP po stronie zdrowej i wyrażana w procentach (amplituda strony sparaliżowanej podzielona przez amplitudę strony normalnej). Różnica boczna wynosząca 30% lub więcej jest uważana za patologiczną.

Elektromiografia (EMG)

EMG to metoda elektrofizjologiczna, która pośrednio określa ilościowo funkcję nerwu twarzowego poprzez rejestrację potencjałów czynnościowych jednostek motorycznych (MUAP) w mięśniu depressor angulli oris, mięśniu przednim i Orbicularis oris. MUAP to skoki aktywności elektrycznej generowane podczas odpalania jednostki motorycznej. Jednostka motoryczna składa się z neuronu ruchowego i odpowiadających mu włókien mięśniowych unerwionych przez ten neuron.