Porównanie skuteczności deksmedetomidyny i tramadolu podawanego dożylnie w leczeniu dreszczy pozardzeniowych u pacjentów położniczych poddawanych cesarskiemu cięciu

W przeciwieństwie do znieczulenia ogólnego (GA), znieczulenie podpajęczynówkowe (SA) jest zalecane podczas cięcia cesarskiego (CS) ze względu na różne zalety, w tym zapobieganie neurotoksyczności związanej z GA, jej wczesny początek i łatwość podania oraz zmniejszenie pooperacyjnej ból operacyjny. Śródoperacyjne dreszcze są najczęściej występującym irytującym i uciążliwym powikłaniem znieczulenia podpajęczynówkowego, a także bardzo niepokojącym doświadczeniem, które powoduje stres fizjologiczny zarówno u pacjentów, jak i lekarzy w okresie okołooperacyjnym oraz chirurgów operujących. Dreszcze to mimowolny i powtarzający się ruch mięśni szkieletowych. Jest to częsty efekt uboczny po znieczuleniu, występujący z częstością 40-70%. Dreszcze są nie tylko nieprzyjemne fizycznie dla chorego, ale mogą mieć również kilka negatywnych konsekwencji. Może powodować ból i dyskomfort u pacjentów, utrudniać techniki monitorowania, zwiększać ciśnienie wewnątrzgałkowe i wewnątrzczaszkowe oraz podwajać, a nawet trzykrotnie przyjmować tlen i dwutlenek węgla. Omówiono różne farmakologiczne i niefarmakologiczne strategie radzenia sobie z dreszczami śródoperacyjnymi.

Udowodniono, że tramadol, działający ośrodkowo środek przeciwbólowy o właściwościach agonisty opioidów beta i niewielkim działaniu na receptory kappa i delta, jest korzystny w zapobieganiu dreszczom pozardzeniowym. Uważa się, że metoda działania polega na modulującym wpływie na ośrodkowe szlaki monoaminergiczne, co hamuje absorpcję neuronalną noradrenaliny i serotoniny w rdzeniu kręgowym, jednocześnie zwiększając produkcję hydroksytryptaminy, resetując ośrodek regulacji temperatury ciała. Ma jednak wiele skutków ubocznych, w tym nudności , wymioty i zawroty głowy, które zwiększają ból pacjenta. Dlatego zdecydowanie zaleca się badania nad nowatorskimi rozwiązaniami o odpowiednim bezpieczeństwie i skuteczności. W tym sensie, pomimo uwzględnienia złotego standardu kontroli dreszczy pozakręgowych, jest petydyna. jest przeciwwskazany w karmieniu piersią, co stanowi dla kobiet wyzwanie zarówno pod względem prawnym, jak i etycznym.

Deksmedetomidyna jest uspokajającym, przeciwbólowym, przeciwlękowym, sympatykolitycznym i oszczędzającym opioidy agonistą receptorów alfa-2-adrenergicznych o dobrej selektywności i specyficzności. Wykazano, że obniża próg dreszczy. Deksmedetomidyna nie wpływa na miejsce ceruleus rdzenia kręgowego i nie powoduje depresji oddechowej. U pacjentów pooperacyjnych deksmedetomidyna obniża poziom kortyzolu i noradrenaliny, a także glukozy we krwi, interleukiny (IL)-6, czynnika martwicy nowotworu-a i białka C-reaktywnego oraz zwiększa poziom interleukiny-10. Ponadto, ponieważ deksmedetomidyna nie wpływa na odruchy górnych dróg oddechowych, jest to doskonała opcja. Uważano, że uspokajający wpływ wstrzyknięcia dożylnego na noworodki jest bardzo minimalny i można go zlekceważyć ze względu na opóźnione działanie uspokajające.

Leki te mają dobrze określone role w stępieniu „reakcji dreszczy” i dlatego były używane w różnych badaniach porównawczych w celu opracowania najlepszego pojedynczego leku z wyboru. Jednak nie ma zgody co do jednego leku. W naszych badaniach zamierzamy porównać dożylny tramadol i dożylny deksmedetomidynę w kontrolowaniu dreszczy pozardzeniowych u pacjentek położniczych. Badanie ma na celu poszukiwanie najlepszego leku do stępienia reakcji dreszczowej, która może okazać się śmiertelna u każdego pacjenta.