Postawy, wiedza, poczucie własnej skuteczności i zachowania pielęgniarek w opiece żywieniowej osób starszych (NUTRICARE)

Tło i uzasadnienie

Niedożywienie u osób starszych jest nadal nierozwiązanym problemem, dotykającym od 3,1% pacjentów ambulatoryjnych do 29,4% w placówkach rehabilitacyjnych/w stanach podostrych. Dotychczasowe dowody empiryczne wskazują, że niedożywienie u osób starszych powoduje większe ryzyko niepełnosprawności i utraty autonomii oraz zwiększa zachorowalność i śmiertelność. Z tego powodu zapobieganie niedożywieniu powinno być priorytetem pracowników służby zdrowia zajmujących się opieką nad starszymi pacjentami i ich leczeniem, a pielęgniarki zajmują strategiczną pozycję, aby zapobiegać niedożywieniu osób starszych, ponieważ są jedynymi pracownikami służby zdrowia, którzy opiekują się pacjentami 24/ 24 i 7/7. Jednak kilka badań wykazało, że jakość opieki żywieniowej jest często poniżej standardów w warunkach klinicznych, podkreślając, że głównymi przeszkodami w opiece żywieniowej z punktu widzenia pielęgniarek były: samotność w opiece żywieniowej, potrzeba kompetencji w zakresie żywienia opieki, mała elastyczność praktyk żywieniowych, zawodność systemu w opiece żywieniowej i zaniedbanie opieki żywieniowej.

W związku z tym można postawić hipotezę kilku kluczowych czynników leżących u podstaw kompetencji żywieniowych pielęgniarek, które mogą wpływać na jakość świadczenia opieki żywieniowej, takich jak wiedza, postawy i poczucie własnej skuteczności. Rzeczywiście, wielu autorów opisywało, że brak wiedzy na temat kluczowych elementów dobrej opieki żywieniowej ma fundamentalne znaczenie dla zapewnienia wysokiej jakości opieki, ponieważ prowadzi ich do niedoszacowania konsekwencji jej nieadekwatności. Literatura wyjaśnia, że ​​brak znajomości ważnych pojęć związanych z niedożywieniem może prowadzić do niedoceniania zjawiska i zachowań, które nie zapobiegają wystąpieniu niedożywienia. Dlatego kluczowe znaczenie ma mierzenie poziomu wiedzy pracowników służby zdrowia w tych kwestiach w celu wdrożenia ukierunkowanego szkolenia, chociaż w ostatnim piśmiennictwie odnotowano poprawę w tym zakresie. Kolejnym czynnikiem, który może wpływać na jakość opieki, jest stosunek pielęgniarek do opieki żywieniowej. Rzeczywiście, wcześniejsze dowody wskazywały, że właściwe badania przesiewowe pod kątem niedożywionych pacjentów i wdrażanie strategii naprawczych z zespołem multidyscyplinarnym to podstawowe aspekty kompetencji pielęgniarskich. Niestety, literatura podaje, że pielęgniarki często mają negatywny stosunek do opieki żywieniowej, ponieważ często postrzegają opiekę żywieniową jako drugorzędną odpowiedzialność. Te negatywne postawy mogą powodować niedocenianie niedożywienia, które może pozostać niewykryte, zwiększając ryzyko negatywnych skutków zdrowotnych u osób starszych.

Wreszcie, poczucie własnej skuteczności, definiowane jako przekonanie, że ludzie są w stanie pomyślnie wykonać złożone zadania, można uznać za wskaźnik wydajności pracy pielęgniarskiej, a jego poziom postrzegany przez pielęgniarki może wpływać na jakość opieki żywieniowej. W rzeczywistości, według Bandury, poczucie własnej skuteczności jest predyktorem wyników, które można modyfikować poprzez odpowiednie interwencje edukacyjne i motywacyjne, pośredniczące między poziomem zarówno wiedzy, jak i postaw z działaniem. W tym względzie Dellafiore i in. opracowali skalę poczucia własnej skuteczności dla pielęgniarek do oceny opieki żywieniowej nad osobami starszymi, aby umożliwić pomiar poczucia własnej skuteczności pielęgniarek w opiece żywieniowej (jako zastępczej oceny kompetencji pielęgniarskich w opiece żywieniowej) i w konsekwencji ocenę jego poprawy poprzez konkretne interwencje.

Gromadzenie danych i wielkość próby

Zebrane dane zostaną przesłane do elektronicznego kolektora danych, którego dane wyjściowe zostaną zapisane jako plik eCRF w REDCap. Rozpoczęcie i zakończenie zbierania danych zaplanowano odpowiednio na czerwiec 2022 r. i czerwiec 2023 r.

Dotychczas wiadomo, że korelacja między wiedzą a postawami w zakresie pielęgniarskiej opieki żywieniowej jest umiarkowanie dodatnia (r = 0,410; p<0,001), natomiast korelacje między wiedzą, postawą i poczuciem własnej skuteczności oraz zachowaniami są w większości nieopisane. Zgodnie z naszą hipotezą wiedza i postawy z poczuciem własnej skuteczności i zachowaniami mogą wykazywać umiarkowane dodatnie korelacje. Badacze wysuwają więc hipotezę, że najsłabsza korelacja (spośród sześciu w zakładanym modelu) może wynosić w przybliżeniu r = 0,25. Według Hulleya i in. (2013), całkowita liczebność próby wymagana do określenia, czy współczynnik korelacji różni się od zera, musi spełniać następujące kryteria: N = [(Zα+Zβ)/C]2 +3; gdzie N to liczebność próby, α = 0,05/6 (0,0083) z uwzględnieniem poprawki Bonferroniego dla wykonania sześciu testów hipotez, a zatem Zα = 2,40, β = 10%, a następnie Zβ = 1,28, C = 0,5 * ln[(1 + r)/(1 - r)] = 0,5*ln[(1 + 0,25)/(1 - 0,25)] = 0,5 * ln[1,67] = 0,5 * 0,51 = 0,26. W konsekwencji [(2,40+1,28)/0,26]2 +3 = 203. Dlatego należy zarejestrować 203 pielęgniarki, aby ustalić, czy współczynniki korelacji różnią się od zera.

Gromadzenie danych zostanie przeprowadzone za pomocą następujących kwestionariuszy w formacie samodzielnego raportowania za pośrednictwem ankiety internetowej:

• Zmienne społeczno-demograficzne, takie jak płeć (mężczyzna, kobieta), wiek (lata) i stan cywilny (zamężna, stanu wolnego, inne)
• Cechy zawodowe to: wykształcenie podyplomowe (tak, nie), warunki kliniczne (opieka przewlekła, opieka doraźna), doświadczenie zawodowe (lata), opieka żywieniowa nad osobami starszymi (opieka rutynowa, opieka rzadka)
• Postawy personelu wobec pielęgniarskiej opieki żywieniowej Skala geriatryczna (skala SANN-G)
• Wiedza o niedożywieniu – geriatryczna (KoM-G)
• Skala poczucia własnej skuteczności w pielęgniarskiej opiece żywieniowej (SE-NNC)

Analiza statystyczna

Wszystkie dane zostaną sprawdzone przy użyciu rozkładu częstotliwości w celu oceny ewentualnych braków, błędów lub wartości odstających. Do opisu charakterystyk próby zostaną wykorzystane statystyki opisowe, gdzie dane kategoryczne zostaną przedstawione jako częstości, a dane ciągłe jako średnie ± odchylenie standardowe (M±SD) dla zmiennych o rozkładzie normalnym oraz jako mediana i rozstęp międzykwartylowy (25° -75° percentyla) dla danych ciągłych o rozkładzie innym niż normalny. Badanie skośności posłuży do wstępnej oceny rozkładu normalnego zmiennych, a następnie testu Kołmogorowa-Smirnowa. Brakujące dane będą zarządzane przy użyciu podejścia parami. Charakterystyka próby zostanie porównana między grupami iw obrębie grup oraz przy użyciu testu χ2 Pearsona dla zmiennych dychotomicznych w analizie jednoczynnikowej lub przy użyciu testu t-Studenta (lub jednoczynnikowej ANOVA, jeśli to właściwe) dla wartości parametrycznych.

Dla wstępnego Celu, test Bartletta zostanie wykorzystany do oceny faktoryzacji macierzy korelacji, a wskaźnik Kaisera-Mayera-Olkina (KMO) zostanie przeprowadzony przed uruchomieniem eksploracyjnej analizy czynnikowej (EFA). EFA zostaną przeprowadzone przy użyciu solidnych oszacowań parametrów największej wiarygodności (MLR) w przypadku pozycji o rozkładzie innym niż normalny lub solidnej maksymalnej wiarygodności (ML) w przypadku pozycji o rozkładzie normalnym. Ukośna rotacja geomin zostanie wykorzystana do ułatwienia interpretacji zależności między czynnikami ukrytymi a obserwowanymi zmiennymi. Wybór liczby czynników do wyodrębnienia będzie prowadzony na podstawie analizy wartości własnych, testu osypiska, interpretacji relacji między czynnikami ukrytymi a obserwowanymi zmiennymi oraz dziedzin teoretycznych konceptualizowanych w fazie generowania pozycji.

Modelowanie równań strukturalnych zostanie przeprowadzone zgodnie z postawioną hipotezą w celu zbadania głównego celu. Modele zostaną ocenione pod kątem interpretacji następujących wskaźników dopasowania: Satorra-Bentlera χ2; wskaźnik dopasowania porównawczego (CFI) (wartości >0,90 wskazywały na akceptowalne dopasowanie); pierwiastek średniokwadratowego błędu aproksymacji (RMSEA) (wartości <0,06 wskazywały na akceptowalne dopasowanie); ważona średnia kwadratowa reszty (WRMR; wartości 1,0 wskazywały na akceptowalne dopasowanie).

Wszystkie dane będą analizowane przy użyciu Statistical Package for Social Science wersja 22 (SPSS, Chicago, IL, USA) i MPLus 8.1, a poziom istotności zostanie ustalony na 0,05 i dwustronny.

Oczekiwane rezultaty

Niniejsze badanie dostarczy przydatnych informacji, aby przede wszystkim zrozumieć i określić związek między postawami, wiedzą, poczuciem własnej skuteczności i zachowaniami pielęgniarek w opiece żywieniowej nad osobami starszymi. Jak dotąd temat ten był niedostatecznie zbadany, a niniejsze badanie dostarczy pomocnych informacji, które pomogą wypełnić lukę w wiedzy.

Zarządzanie danymi

Wszystkie dane zebrane anonimowo za pośrednictwem ankiety internetowej będą przetwarzane zgodnie z obowiązującymi przepisami (rozporządzenie europejskie 2016/679, dekret legislacyjny 101/2018) i GCP, z poszanowaniem prywatności uczestników. Dane zostaną automatycznie wprowadzone do segregatora online po wypełnieniu kwestionariusza przez każdego pacjenta. Po zakończeniu fazy zbierania segregator zostanie ekstrapolowany do arkusza programu Excel do celów analizy. Dane wyjściowe programu Excel zostaną również zdeponowane w REDCap.

Względy etyczne

Przed skompilowaniem ankiety internetowej świadoma zgoda zostanie uzyskana online na tej samej stronie. Badanie można określić jako anonimowe, ponieważ na podstawie uzyskanych danych nie można powiązać konkretnej próby z osobą. Zgodnie z obowiązującymi przepisami (rozporządzenie europejskie 2016/679, dekret legislacyjny 101/2018) nie jest konieczne stosowanie odrębnej pisemnej świadomej zgody na tego rodzaju badanie, ponieważ przestałoby to obowiązywać poufność badania. Z drugiej strony uważa się, że priorytetem jest właściwe informowanie badanych za pomocą jasnej i zrozumiałej strony internetowej z prezentacją, która wyjaśnia cel ankiety przed wypełnieniem kwestionariusza online.