Atitudes, Conhecimentos, Autoeficácia e Comportamentos de Enfermeiros na Atenção Nutricional ao Idoso (NUTRICARE)

Antecedentes e justificativa

A desnutrição em idosos ainda é um problema não resolvido, afetando de 3,1% entre pacientes ambulatoriais a 29,4% em ambientes de reabilitação/subagudos. Até o momento, evidências empíricas mostram que a desnutrição em idosos causa maior risco de incapacidade e perda de autonomia e aumenta a morbidade e a mortalidade. Por esta razão, a prevenção da desnutrição deve ser uma prioridade dos profissionais de saúde no cuidado e cura dos idosos, e os enfermeiros estão em uma posição estratégica para prevenir a desnutrição em idosos, pois são os únicos profissionais de saúde que cuidam dos pacientes 24 horas por dia. 24 e 7/7. No entanto, vários estudos relatam que a qualidade dos cuidados nutricionais muitas vezes está abaixo do padrão em ambientes clínicos, destacando que as principais barreiras aos cuidados nutricionais, do ponto de vista dos enfermeiros, foram: solidão nos cuidados nutricionais, necessidade de competência em nutrição cuidado, baixa flexibilidade nas práticas de alimentação, falha do sistema de atendimento nutricional e descaso com o cuidado nutricional.

A esse respeito, é possível levantar a hipótese de vários fatores-chave que sustentam as competências nutricionais de enfermagem que podem influenciar a qualidade da prestação de cuidados nutricionais, como conhecimento, atitudes e autoeficácia. De fato, numerosos autores têm descrito que a falta de conhecimento sobre os elementos-chave de um bom cuidado nutricional é fundamental para prestar cuidados de qualidade, pois os levam a subestimar as consequências de sua inadequação. A literatura explica que o desconhecimento dos conceitos importantes da desnutrição pode levar à subestimação do fenômeno e a comportamentos que não previnem o aparecimento da desnutrição. Portanto, é crucial medir o nível de conhecimento do profissional de saúde sobre esses assuntos para implementar treinamento direcionado, embora a literatura recente relate uma melhora nesse sentido. Outro fator que pode influenciar a qualidade do cuidado é a atitude dos enfermeiros em relação ao cuidado nutricional. De fato, evidências anteriores identificaram que a triagem adequada de pacientes desnutridos e a implementação de estratégias corretivas com a equipe multidisciplinar são aspectos essenciais das competências de enfermagem . Infelizmente, a literatura relata que os enfermeiros muitas vezes têm uma atitude negativa em relação ao cuidado nutricional porque muitas vezes percebem o cuidado nutricional como uma responsabilidade secundária. Essas atitudes negativas podem subestimar a desnutrição, que pode passar despercebida, aumentando o risco de resultados negativos relacionados à saúde em idosos.

Finalmente, a autoeficácia, definida como as crenças que as pessoas têm em sua capacidade de concluir tarefas complexas com sucesso, pode ser considerada um proxy para o desempenho no trabalho de enfermagem, e seu nível percebido pelos enfermeiros pode influenciar a qualidade do cuidado nutricional. De fato, segundo Bandura, a autoeficácia é um preditor de desempenho, que pode ser modificado por meio de intervenções educativas e motivacionais adequadas, mediando entre o nível de conhecimento e atitudes com a ação. A esse respeito, Dellafiore et al. desenvolveram uma escala de autoeficácia para enfermeiros avaliarem o cuidado nutricional de idosos para possibilitar medir a autoeficácia do enfermeiro no cuidado nutricional (como uma avaliação substituta das competências de enfermagem no cuidado nutricional) e, consequentemente, avaliar sua melhoria por intervenções específicas.

Coleta de dados e tamanho da amostra

Os dados coletados serão enviados para um coletor eletrônico de dados, cuja saída será salva como arquivo eCRF no REDCap. O início e o término da coleta de dados estão previstos para junho de 2022 e junho de 2023, respectivamente.

Até o momento, sabe-se que a correlação entre conhecimento e atitudes em relação aos cuidados nutricionais de enfermagem é moderadamente positiva (r = 0,410; p<0,001), enquanto as correlações entre conhecimento, atitude com autoeficácia e comportamentos são pouco descritas. De acordo com nossa hipótese, conhecimentos e atitudes com autoeficácia e comportamentos podem apresentar correlações positivas moderadas. Assim, os investigadores levantaram a hipótese de que a correlação mais fraca (do total de seis no modelo proposto) poderia ser aproximadamente r = 0,25. De acordo com Hulley et al. (2013), um tamanho amostral total necessário para determinar se um coeficiente de correlação difere de zero deve atender aos seguintes critérios: N = [(Zα+Zβ)/C]2 +3; onde N é o tamanho da amostra, α = 0,05/6 (0,0083) considerando uma correção de Bonferroni para realizar seis testes de hipóteses e, portanto, Zα = 2,40, β = 10% e então Zβ = 1,28, C = 0,5 * ln[(1 + r)/(1 - r)] = 0,5*ln[(1 + 0,25)/(1 - 0,25)] = 0,5 * ln[1,67] = 0,5 * 0,51 = 0,26. Consequentemente, [(2,40+1,28)/0,26]2 +3 = 203. Portanto, 203 enfermeiros devem ser inscritos para determinar se os coeficientes de correlação diferem de zero.

A coleta de dados será realizada com os seguintes questionários em formato de autorrelato via web-survey:

• Variáveis ​​sociodemográficas, como sexo (masculino, feminino), idade (anos) e estado civil (casado, solteiro, outro)
• As características profissionais são: educação de pós-graduação (sim, não), ambiente clínico (configurações de cuidados crônicos, configurações de cuidados agudos), experiência de trabalho (anos), atendimento nutricional para idosos (cuidados de rotina, cuidados infrequentes)
• Atitudes da equipe em relação aos cuidados nutricionais de enfermagem Escala geriátrica (escala SANN-G)
• Conhecimento de Desnutrição - Geriátrica (KoM-G)
• Escala de Autoeficácia para Cuidados Nutricionais de Enfermagem (SE-NNC)

Análise estatística

Todos os dados serão verificados usando a distribuição de frequência para avaliar possíveis faltas, erros ou outliers. A estatística descritiva será utilizada para descrever as características da amostra, onde os dados categóricos serão apresentados como frequências, e os dados contínuos serão apresentados como média ± desvio padrão (M±DP) para variáveis ​​normalmente distribuídas e como mediana e intervalo interquartílico (25° -75° percentil) para dados contínuos não normalmente distribuídos. O estudo de assimetria será utilizado para avaliar preliminarmente a distribuição normal das variáveis, seguido do teste de Kolmogorov-Smirnov. Os dados ausentes serão gerenciados usando uma abordagem de pares. As características da amostra serão comparadas entre e dentro dos grupos e usando o teste χ2 de Pearson para variáveis ​​dicotômicas na análise univariada ou usando o teste t de Student (ou ANOVA one-way quando apropriado) para valores paramétricos.

Para o objetivo preliminar, o teste de Bartlett será usado para avaliar a fatorabilidade da matriz de correlação e o índice Kaiser-Mayer-Olkin (KMO) será realizado antes de executar uma análise fatorial exploratória (EFA). As EFAs serão realizadas usando estimativas robustas de parâmetro de máxima verossimilhança (MLR) no caso de itens não normalmente distribuídos ou robusta máxima verossimilhança (ML) no caso de itens normalmente distribuídos. Uma rotação geomin oblíqua será utilizada para facilitar a interpretação das relações entre fatores latentes e variáveis ​​observadas. A seleção do número de fatores a serem extraídos será guiada pela análise dos autovalores, do scree test, da interpretação das relações entre fatores latentes e variáveis ​​observadas e dos domínios teóricos conceituados na fase de geração dos itens.

Modelagens de equações estruturais serão executadas de acordo com a hipótese postulada para investigar o objetivo principal. Os modelos serão avaliados considerando a interpretação dos seguintes índices de ajuste: o Satorra-Bentler χ2; o índice de ajuste comparativo (CFI) (valores >0,90 indicam um ajuste aceitável); a raiz do erro quadrático médio de aproximação (RMSEA) (valores < 0,06 indicam um ajuste aceitável); a raiz quadrada média ponderada residual (WRMR; valores 1,0 indicaram um ajuste aceitável).

Todos os dados serão analisados ​​usando Statistical Package for Social Science versão 22 (SPSS, Chicago, IL, EUA) e MPLus 8.1, e o nível de significância será estabelecido em 0,05 e bicaudal.

Resultados esperados

Este estudo fornecerá informações úteis para, em primeiro lugar, entender e determinar a relação entre atitudes, conhecimentos, autoeficácia e comportamentos de enfermeiras no cuidado nutricional de pessoas idosas. Até agora, este tópico foi pouco investigado, e este estudo fornecerá informações úteis para responder a uma lacuna no conhecimento.

Gestão de dados

Todos os dados recolhidos anonimamente através do web-survey serão tratados de acordo com a legislação em vigor (Regulamento Europeu 2016/679, Decreto Legislativo 101/2018) e o GCP, respeitando a privacidade dos sujeitos participantes. Os dados serão inseridos automaticamente em um fichário online após cada paciente preencher o questionário. Concluída a fase de coleta, o fichário será extrapolado para uma planilha Excel para fins de análise. A saída do Excel também será depositada no REDCap.

Considerações éticas

Antes da compilação da pesquisa na web, o consentimento informado será obtido online na mesma página. O estudo pode ser descrito como anônimo porque é impossível vincular qualquer amostra específica a uma pessoa com base nos dados obtidos. Não é considerado necessário empregar uma permissão informada por escrito separada para este tipo de estudo, de acordo com a legislação vigente (Regulamento Europeu 2016/679, Decreto Legislativo 101/2018), porque deixaria de existir a confidencialidade do estudo. Por outro lado, pensa-se em priorizar a informação adequada dos sujeitos com uma página web de apresentação clara e compreensível que explique o objetivo da pesquisa antes que eles preencham o questionário online.