Attituder, viden, selveffektivitet og adfærd hos sygeplejersker i ernæringspleje for ældre mennesker (NUTRICARE)

Baggrund og begrundelse

Underernæring hos ældre er stadig et uløst problem, der påvirker fra 3,1 % blandt ambulante patienter til 29,4 % i rehabilitering/subakutte omgivelser. Til dato viser empirisk evidens, at underernæring hos ældre mennesker forårsager en højere risiko for invaliditet og tab af autonomi og øger sygelighed og dødelighed. Af denne grund bør forebyggelse af underernæring være en prioritet for sundhedsprofessionelle i pleje og helbredelse af ældre patienter, og sygeplejersker er i en strategisk position til at forebygge underernæring hos ældre, fordi de er de eneste sundhedsprofessionelle, der passer patienterne 24/24. 24 og 7/7. Men flere undersøgelser rapporterer, at kvaliteten af ​​ernæringspleje ofte er under standarden i kliniske omgivelser, hvilket understreger, at de største barrierer for ernæringspleje set fra sygeplejerskernes synspunkt var: ensomhed i ernæringspleje, et behov for kompetence inden for ernæring. pleje, lav fleksibilitet i foodservice-praksis, systemfejl i ernæringsplejen og forsømmelse af ernæringspleje.

I denne henseende er det muligt at opstille en hypotese om flere nøglefaktorer, der understøtter de sygeplejefaglige ernæringsmæssige kompetencer, som kan påvirke kvaliteten af ​​leveringen af ​​ernæringspleje, såsom viden, holdninger og selveffektivitet. Adskillige forfattere har faktisk beskrevet, at mangel på viden om nøgleelementerne i god ernæringspleje er grundlæggende for at levere pleje af høj kvalitet, hvilket får dem til at undervurdere konsekvenserne af dens utilstrækkelighed. Litteraturen forklarede, at mangel på viden om de vigtige begreber underernæring kunne føre til en undervurdering af fænomenet og til adfærd, der ikke forhindrer opståen af ​​underernæring. Derfor er det afgørende at måle niveauet af den sundhedsprofessionelles viden om disse forhold for at implementere målrettet træning, selvom nyere litteratur rapporterede om en forbedring i denne henseende. En yderligere faktor, der kan påvirke kvaliteten af ​​plejen, er sygeplejerskernes holdning til ernæringspleje. Faktisk har tidligere beviser identificeret, at den korrekte screening for underernærede patienter og implementering af korrigerende strategier med det tværfaglige team er væsentlige aspekter af sygeplejekompetencerne. Desværre rapporterer litteraturen, at sygeplejersker ofte har en negativ holdning til ernæringspleje, fordi de ofte opfatter ernæringspleje som et sekundært ansvar. Disse negative holdninger kan forårsage undervurdering af underernæring, som kan forblive uopdaget, hvilket øger risikoen for negative sundhedsrelaterede resultater hos ældre voksne.

Endelig kan self-efficacy, defineret som den overbevisning, som mennesker har i deres evne til at udføre komplekse opgaver med succes, betragtes som en proxy for sygeplejerskejob, og dets opfattede niveau af sygeplejersker kan påvirke kvaliteten af ​​ernæringspleje. Faktisk, ifølge Bandura, er self-efficacy en prædiktor for præstation, som kan modificeres gennem passende uddannelsesmæssige og motiverende interventioner, der medierer mellem niveauet af både viden og holdninger med handling. I denne henseende har Dellafiore et al. udviklet en self-efficacy-skala for sygeplejersker til at vurdere ældre voksnes ernæringspleje for at gøre det muligt at måle sygeplejerskers egeneffektivitet i ernæringsplejen (som en proxy-vurdering af sygeplejefaglige kompetencer i ernæringsplejen) og som følge heraf evaluere dens forbedring vha. specifikke indgreb.

Dataindsamling og stikprøvestørrelse

De indsamlede data vil blive sendt til en elektronisk dataindsamler, hvis output gemmes som en eCRF-fil i REDCap. Start og afslutning af dataindsamlingen er planlagt til henholdsvis juni 2022 og juni 2023.

Indtil videre er det kendt, at sammenhængen mellem viden og holdninger til ernæringsmæssig sygepleje er moderat positiv (r = 0,410; p<0,001), mens sammenhængene mellem viden, holdning med self-efficacy og adfærd hovedsageligt er ubeskrevne. Ifølge vores hypotese kan viden og holdninger med selveffektivitet og adfærd vise moderate positive korrelationer. Efterforskerne antager således, at den svageste korrelation (ud af de i alt seks i den angivne model) kunne være cirka r = 0,25. Ifølge Hulley et al. (2013), skal en samlet stikprøvestørrelse, der kræves for at bestemme, om en korrelationskoefficient adskiller sig fra nul, opfylde følgende kriterier: N = [(Zα+Zβ)/C]2 +3; hvor N er stikprøvestørrelsen, α = 0,05/6 (0,0083) i betragtning af en Bonferroni-korrektion for at udføre seks test af hypoteser, og derfor Zα = 2,40, β = 10 % og derefter Zβ = 1,28, C = 0,5 * ln[(1 + r)/(1 - r)] = 0,5*ln[(1 + 0,25)/(1 - 0,25)] = 0,5 * ln[1,67] = 0,5 * 0,51 = 0,26. Følgelig er [(2,40+1,28)/0,26]2 +3 = 203. Derfor bør der tilmeldes 203 sygeplejersker for at afgøre, om korrelationskoefficienterne afviger fra nul.

Dataindsamlingen vil blive udført med følgende spørgeskemaer i et selvrapporterende format via web-survey:

• Sociodemografiske variabler, såsom køn (mand, kvinde), alder (år) og civilstand (gift, ugift, andet)
• Professionelle karakteristika er: postgraduate uddannelse (ja, nej), kliniske rammer (kroniske plejeindstillinger, akutte plejeindstillinger), erhvervserfaring (år), ernæringspleje til ældre voksne (rutinepleje, sjælden pleje)
• Personalets holdninger til ernæringsmæssig sygepleje Geriatrisk skala (SANN-G-skala)
• Viden om underernæring-geriatrisk (KoM-G)
• Self-efficacy Scale for Nursing Nutrition Care (SE-NNC)

Statistisk analyse

Alle data vil blive kontrolleret ved hjælp af frekvensfordelingen for at vurdere mulige mangler, fejl eller afvigelser. Beskrivende statistik vil blive brugt til at beskrive stikprøvens karakteristika, hvor kategoriske data vil blive præsenteret som frekvenser, og kontinuerlige data vil blive præsenteret som middel ± standardafvigelse (M±SD) for normalfordelte variable og som median og interkvartilområde (25°) -75° percentil) for fortsat data ikke-normalfordelt. Undersøgelsen af ​​skævhed vil blive brugt til foreløbig at vurdere normalfordelingen af ​​variablerne, efterfulgt af Kolmogorov-Smirnov-testen. Manglende data vil blive håndteret ved hjælp af en parvis tilgang. Prøvekarakteristikaene vil blive sammenlignet mellem og inden for grupper og ved hjælp af Pearsons χ2-test for dikotome variable i den univariate analyse eller ved hjælp af Elevens t-test (eller envejs ANOVA, når det er relevant) for parametriske værdier.

Til det foreløbige formål vil Bartletts test blive brugt til at vurdere korrelationsmatricens faktorbarhed, og Kaiser-Mayer-Olkin (KMO) indekset vil blive udført, før der køres en eksplorativ faktoranalyse (EFA). EFA'er vil blive udført ved hjælp af robuste maximum likelihood parameterestimater (MLR) i tilfælde af ikke-normalfordelte poster eller robust maximum likelihood (ML) i tilfælde af normalfordelte poster. En geomin skrå rotation vil blive brugt til at lette fortolkningen af ​​sammenhængen mellem latente faktorer og observerede variable. Udvælgelsen af ​​antallet af faktorer, der skal udtrækkes, vil blive styret ved at analysere egenværdierne, scree-testen, fortolkningen af ​​sammenhængene mellem latente faktorer og observerede variabler og de teoretiske domæner, der er konceptualiseret i elementernes genereringsfase.

Strukturelle ligningsmodelleringer vil blive kørt i henhold til den stillede hypotese for at undersøge hovedformålet. Modellerne vil blive evalueret under hensyntagen til fortolkningen af ​​følgende pasformsindeks: Satorra-Bentler χ2; det komparative tilpasningsindeks (CFI) (værdier >0,90 indikerede en acceptabel tilpasning); den gennemsnitlige kvadratiske tilnærmelsesfejl (RMSEA) (værdier <0,06 indikerede en acceptabel tilpasning); den vægtede rodmiddelværdi af residual (WRMR; værdier 1,0 indikerede en acceptabel tilpasning).

Alle data vil blive analyseret ved hjælp af Statistical Package for Social Science version 22 (SPSS, Chicago, IL, USA) og MPLus 8.1, og signifikansniveauet vil blive sat til 0,05 og tosidet.

Forventede resultater

Denne undersøgelse vil give nyttig information til for det første at forstå og bestemme forholdet mellem holdninger, viden, self-efficacy og adfærd hos sygeplejersker i ernæringspleje for ældre mennesker. Indtil videre er dette emne blevet undersøgt for lidt, og denne undersøgelse vil give nyttige oplysninger til at besvare et hul i viden.

Datastyring

Alle data, der indsamles anonymt gennem web-undersøgelsen, vil blive behandlet i overensstemmelse med gældende lovgivning (europæisk forordning 2016/679, lovdekret 101/2018) og GCP, med respekt for de deltagende forsøgspersoners privatliv. Dataene vil automatisk blive indtastet i en online-binder, efter hver patient har udfyldt spørgeskemaet. Når indsamlingsfasen er afsluttet, vil bindemidlet blive ekstrapoleret til et Excel-ark til analyseformål. Excel-outputtet vil også blive deponeret i REDCap.

Etiske overvejelser

Forud for udarbejdelsen af ​​web-undersøgelsen vil det informerede samtykke blive indhentet online på samme side. Undersøgelsen kan beskrives som anonym, fordi det er umuligt at knytte en bestemt prøve til en person baseret på de indhentede data. Det anses ikke for nødvendigt at anvende en separat skriftlig informeret tilladelse til denne form for undersøgelse, i henhold til gældende lovgivning (europæisk forordning 2016/679, lovdekret 101/2018), fordi det ville ophøre med at eksistere undersøgelsens fortrolighed. På den anden side menes det at prioritere korrekt informerende emner med en klar og forståelig præsentationswebside, der forklarer undersøgelsens formål, før de udfylder online-spørgeskemaet.