Ułatwienia i bariery w programach edukacji bólu opartych na neuronaukach w fizjoterapii podstawowej opieki zdrowotnej

Wstęp: Ból przewlekły jest złożoną jednostką kliniczną o rosnącym wpływie na zdrowie populacji. W badaniu Global Burden of Disease 2019 ból i choroby związane z bólem były główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie, przy czym najczęściej występowały problemy z układem mięśniowo-szkieletowym. Według International Association for the Study of Pain (IASP) ból można zdefiniować jako „nieprzyjemne doznanie czuciowe i emocjonalne związane z faktycznym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanki lub podobne do tego związanego”. Ta definicja stara się uwzględnić różne wymiary bólu, ewoluując od bólu nocyceptywnego zorientowanego na przetrwanie do bólu neuropatycznego lub neuroplastycznego, bardziej związanego z procesami sensytyzacji ośrodkowej, hamowania dalszych modulatorów lub czasowego sumowania bodźców.

Ze względu na swój wielowymiarowy charakter leczenie bólu jest złożone i wymaga częstych ocen w celu dostosowania interwencji potrzebnych do utrzymania jakości życia jednostek. Aktualne dowody naukowe przemawiają za wdrażaniem programów podstawowej opieki zdrowotnej opartych na edukacji w zakresie neurobiologii bólu i ćwiczeniach terapeutycznych w leczeniu bólu przewlekłego. Uzasadnieniem dla tych interwencji jest autonomiczne zarządzanie chorobą przez pacjenta, poprzez zwiększoną wiedzę na temat neurofizjologii bólu, poprawę wydolności funkcjonalnej i zajęcie się zaangażowanymi czynnikami psychospołecznymi. Wykazano, że fizjoterapeuci podstawowej opieki zdrowotnej odgrywają kluczową rolę w leczeniu przewlekłego bólu na poziomie społeczności poprzez opracowywanie takich programów.

Realizacja tych programów jest jednak wyzwaniem klinicznym ze względu na brak wiedzy na temat podejścia do bólu przewlekłego, konieczność specjalistycznego szkolenia czy zapewnienie środków przez systemy ochrony zdrowia. Celem pracy jest identyfikacja ułatwień i barier z punktu widzenia fizjoterapeutów podstawowej opieki zdrowotnej we wdrażaniu leczenia bólu przewlekłego poprzez programy podstawowej opieki zdrowotnej oparte na edukacji i ćwiczeniach terapeutycznych.

Projekt badania: Przekrojowe badanie obserwacyjne zostanie przeprowadzone wśród fizjoterapeutów podstawowej opieki zdrowotnej w hiszpańskim krajowym systemie opieki zdrowotnej. Ankieta, która zostanie wykorzystana, będzie adaptacją na język hiszpański ankiety opracowanej przez Wilsona i in. Uczestnicy badania powinni spełniać następujące kryteria włączenia: a) być fizjoterapeutą pracującym w podstawowej opiece zdrowotnej; oraz b) mieć więcej niż 2 lata doświadczenia w tym kontekście. Brak pracy w sektorze publicznym będzie uważany za kryterium wykluczenia.

Z potencjalnymi uczestnikami skontaktują się dyrektorzy pielęgniarstwa każdego obszaru zdrowia (dział administracyjny hiszpańskiego systemu opieki zdrowotnej). Udział będzie również promowany za pośrednictwem sieci społecznościowych. Informacje o tym badaniu będą również dostępne podczas IV Ogólnopolskiej Konferencji Fizjoterapii w Podstawowej Opieki Zdrowotnej, która odbędzie się 12 i 13 maja 2023 r. w Barcelonie (Hiszpania).

Zmienne: Zmiennymi niezależnymi będą: 1) aktualna sytuacja fizjoterapeuty POZ (warunki pracy), 2) szkolenie z neurobiologii bólu, 3) bariery we wdrażaniu podejścia oraz 4) dostępne zasoby. Zmiennymi zależnymi będą: 1) podejście kliniczne stosowane w leczeniu bólu przewlekłego; oraz 2) Interwencje stosowane przez fizjoterapeutę POZ w leczeniu osób z bólem przewlekłym.

Gromadzenie danych: Ankieta będzie administrowana za pomocą Formularzy Google. Uczestnicy otrzymają informacje na temat podstawowych aspektów badania i podpiszą formularz świadomej zgody przed przystąpieniem do ankiety. Wielkość próby ustalono na 323 uczestników, biorąc pod uwagę poziom ufności 95%, odchylenie standardowe 0,5 i margines błędu 5%.

Analiza danych: Dane ankiety zostaną wyeksportowane do programu Excel w celu oczyszczenia, a następnie przesłane do SPSS (v26, IBM Corp., Nowy Jork, USA) w celu analizy. Statystyki opisowe (średnia, odchylenie standardowe, częstotliwość) zostaną wykorzystane do podsumowania danych demograficznych/z ankiety. Jednoczynnikowa regresja logistyczna zbada powiązania między szkoleniem fizjoterapeutów, napotkanymi barierami, ich środowiskiem klinicznym i dostępnymi zasobami (zmienne niezależne) oraz ich kompetencjami/stosowaniem podejścia opartego na edukacji w zakresie neurobiologii bólu (zmienne zależne). W przypadku wyników ciągłych zostanie zastosowana jednowymiarowa regresja liniowa. Regresje wielowymiarowe zostaną użyte, jeśli istnieją odpowiednie zmienne towarzyszące (zidentyfikowane przez p<0,10 w analizie regresji jednowymiarowej). W stosownych przypadkach analiza treści lub tematyczna zapewni przejrzystą syntezę danych z pytań otwartych. Tematy zostaną zidentyfikowane poprzez kodowanie odpowiedzi wiersz po wierszu, jeśli dotyczy. Uwzględnione zostaną tylko odpowiedzi, w których uzupełniono ≥80% danych.