Facilitadores e Barreiras em Programas de Educação em Dor Baseados em Neurociências em Fisioterapia de Cuidados Primários

Introdução: A dor crónica é uma entidade clínica complexa com um impacto crescente na saúde da população. No estudo Global Burden of Disease 2019, a dor e as doenças relacionadas à dor foram a principal causa de incapacidade em todo o mundo, sendo os problemas musculoesqueléticos os mais prevalentes. De acordo com a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP), a dor pode ser definida como "uma experiência sensorial e emocional desagradável associada ou semelhante àquela associada a dano tecidual real ou potencial". Esta definição tenta incluir as diferentes dimensões da dor, evoluindo desde a dor nociceptiva orientada para a sobrevivência até à dor neuropática ou neuroplástica, mais relacionada com processos de sensibilização central, inibição de moduladores a jusante ou soma temporária de estímulos.

Devido à sua natureza multidimensional, o manejo da dor é complexo e requer avaliações frequentes para ajustar as intervenções necessárias para manter a qualidade de vida dos indivíduos. As evidências científicas atuais apóiam a implementação de programas de cuidados primários baseados na educação em neurociência da dor e exercícios terapêuticos para o manejo da dor crônica. A fundamentação destas intervenções assenta na gestão autónoma da doença pelo doente, através do aumento do conhecimento da neurofisiologia da dor, melhoria da capacidade funcional e abordagem dos fatores psicossociais envolvidos. Os fisioterapeutas de cuidados primários demonstraram desempenhar um papel fundamental na gestão da dor crónica a nível comunitário através do desenvolvimento de tais programas.

No entanto, a implementação destes programas é um desafio clínico devido ao desconhecimento da abordagem da dor crónica, à necessidade de formação especializada ou à disponibilização de recursos pelos sistemas de saúde. O objetivo deste estudo é identificar facilitadores e barreiras do ponto de vista dos fisioterapeutas da atenção primária para implementar o manejo da dor crônica por meio de programas de atenção primária baseados em educação e exercícios terapêuticos.

Desenho do estudo: Um estudo observacional transversal será realizado em fisioterapeutas de atenção primária no sistema nacional de saúde espanhol. A pesquisa a ser utilizada será uma adaptação para o espanhol da desenvolvida por Wilson et al. Os participantes do estudo deveriam atender aos seguintes critérios de inclusão: a) ser fisioterapeuta atuante em unidade básica de saúde; e b) ter mais de 2 anos de experiência neste contexto. Não trabalhar no setor público será considerado critério de exclusão.

Os potenciais participantes serão contatados através dos diretores de enfermagem de cada área de saúde (uma divisão administrativa do sistema de saúde espanhol). A participação também será promovida através das redes sociais. As informações sobre este estudo também estarão disponíveis na IV Conferência Nacional de Fisioterapia na Atenção Primária, a ser realizada nos dias 12 e 13 de maio de 2023 em Barcelona (Espanha).

Variáveis: As variáveis ​​independentes serão: 1) situação atual do fisioterapeuta da atenção primária (condições de trabalho), 2) treinamento em neurociência da dor, 3) barreiras para implementar a abordagem e 4) recursos disponíveis. As variáveis ​​dependentes serão: 1) abordagem clínica utilizada no manejo da dor crônica; e 2) Intervenções utilizadas pelo fisioterapeuta da atenção primária no tratamento de pessoas com dor crônica.

Coleta de dados: A pesquisa será administrada por meio do Google Forms. Os participantes receberão informações sobre os aspectos básicos do estudo e assinarão um termo de consentimento livre e esclarecido antes de responder à pesquisa. O tamanho da amostra foi estabelecido em 323 participantes considerando um nível de confiança de 95%, um desvio padrão de 0,5 e uma margem de erro de 土5%.

Análise de dados: os dados da pesquisa serão exportados para o Excel para limpeza e depois transferidos para o SPSS (v26, IBM Corp., Nova York, EUA) para análise. Estatísticas descritivas (média, desvio padrão, frequência) serão usadas para resumir os dados demográficos/da pesquisa. A regressão logística univariada examinará associações entre o treinamento de fisioterapeutas, as barreiras enfrentadas, seu ambiente clínico e seus recursos disponíveis (variáveis ​​independentes) e sua competência/uso de uma abordagem baseada na educação em neurociência da dor (variáveis ​​dependentes). Para resultados contínuos, a regressão linear univariada será usada. Regressões multivariadas serão usadas se existirem covariáveis ​​relevantes (identificadas por p<0,10 na análise de regressão univariada). Quando apropriado, a análise de conteúdo ou temática garantirá a síntese transparente dos dados das perguntas abertas. Os temas serão identificados por meio de codificação de resposta linha por linha, se aplicável. Somente respostas com ≥80% dos dados preenchidos serão incluídas.