Badanie testów czynnościowych płuc u pacjentów z marskością wątroby z rakiem wątrobowokomórkowym i bez niego

Marskość jest terminalnym obrazem przewlekłej choroby wątroby. W trakcie przechodzenia z okresu kompensacji do okresu dekompensacji występują różne powikłania, a rokowanie życiowe ulega znacznemu pogorszeniu. W ostatnich latach nastąpił znaczny postęp w leczeniu marskości wątroby. Marskość wątroby może wystąpić jako wynik końcowy wielu stanów zakaźnych, toksycznych, metabolicznych lub autoimmunologicznych, takich jak wirusowe zapalenie wątroby, alkoholizm, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, autoimmunologiczne zapalenie wątroby (AIH), pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC), pierwotne zapalenie dróg żółciowych (PBC) lub różne zaburzenia spichrzeniowe, takie jak hemochromatoza, choroba Wilsona i niedobór alfa-1-antytrypsyny. Na całym świecie rak wątrobowokomórkowy (HCC) jest powszechnym problemem, a dane epidemiologiczne wykazały różnice w różnych miejscach. HCC jest szóstym najczęściej występującym nowotworem na świecie. W Egipcie jest to czwarty powszechny rak. Egipt zajmuje odpowiednio trzecie i piętnaste miejsce pod względem liczby ludności w Afryce i na świecie. HCC jest często diagnozowanym nowotworem u mężczyzn i kobiet. Może prowadzić do niewydolności wielonarządowej, w tym układu oddechowego. Pacjenci z marskością wątroby i HCC są narażeni na wiele działań niepożądanych, które skracają ich życie. Jednym z tych skutków ubocznych jest niedotlenienie wynikające z wielu stanów, które mogą wpływać na wymianę gazową w płucach. Wodobrzusze, wysięk opłucnowy, hepatomegalia i niedodma podstawnych płatów płuc są najczęściej identyfikowanymi przyczynami i mogą zaburzać wymianę tlenu w sposób restrykcyjny. Z drugiej strony niektóre działania niepożądane marskości, takie jak zespół wątrobowo-płucny lub nadciśnienie wrotno-płucne, mogą pogorszyć rokowanie. Testy czynnościowe płuc (PFTS) są ważne jako badanie i monitorowanie pacjentów z patologią układu oddechowego. Dostarczają ważnych informacji dotyczących dużych i małych dróg oddechowych, miąższu płucnego oraz wielkości i integralności łożyska naczyń włosowatych płuc. Chociaż nie zapewniają one jednoznacznej diagnozy, w różnych chorobach układu oddechowego obserwuje się różne wzorce nieprawidłowości, które pomagają w ustaleniu diagnozy. Nie ma prostego mechanizmu wyjaśniającego związek między chorobą wątroby a hipoksemią i prawdopodobnie istnieje wiele czynników, które odgrywają rolę w jej patogenezie. Chociaż żadna z nich nie została udowodniona jako jedyna przyczyna, to jednak wodobrzusze, zespół wątrobowo-płucny, niski poziom albumin, niedokrwistość, osłabienie mięśni oddechowych i skrajne powiększenie wątroby są nadal uważane za czynniki związane z patogenezą hipoksemii w marskości wątroby. Powikłania płucne, takie jak: u tych pacjentów często obserwuje się zespół wątrobowo-płucny i nadciśnienie płucne. Obraz kliniczny charakteryzujący się hipoksemią przy braku pierwotnych chorób serca i płuc u pacjentów z niewydolnością wątroby nazywany jest zespołem wątrobowo-płucnym. W zespole wątrobowo-płucnym oprócz choroby wątroby dochodzi do wzrostu pęcherzykowo-tętniczego gradientu tlenu i towarzyszącego mu poszerzenia naczyń śródpłucnych podczas wdychania powietrza pokojowego. Różne stopnie zmian w płucach, w tym duszność, sinica, maczuga i dziobak z powodu rozszerzenia naczyń śródpłucnych (wzrost duszności po przejściu z pozycji leżącej do stojącej) i ortodeoksji (wzrost niedotlenienia po zmianie pozycji z leżącej do stojącej), i hipoksemię obserwuje się u pacjentów z HPS u pacjentów z marskością wątroby i HCC. Ogólnie rzecz biorąc, PFT stosuje się do pomiaru objętości płuc, niedrożności oskrzeli, wymiany gazowej, podatności płuc i pojemności wentylacyjnej. Śródmiąższowe choroby płuc (ILD) charakteryzują się zmniejszoną objętością płuc (restrykcyjne upośledzenie wentylacji), zmniejszoną (statyczną) podatnością płuc i zmniejszoną zdolnością dyfuzyjną. Wzorzec upośledzenia funkcji płuc nie pozwala na postawienie konkretnej diagnozy, a raczej pozwala na ocenę obecności lub braku oraz ciężkości zajęcia płuc. Spirometria jest prostym testem służącym do pomiaru statycznych objętości płuc w spoczynku — wolnej (wdechowej lub wydechowej) pojemności życiowej (SVC), natężonej pojemności życiowej (FVC) — oraz objętości dynamicznych — natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 s (FEV1), pętle przepływ-objętość