Estudo das Provas de Função Pulmonar em Pacientes Cirróticos com e Sem Carcinoma Hepatocelular

A cirrose é uma imagem terminal da doença hepática crônica. Durante a progressão do período de compensação para o período de descompensação, várias complicações ocorrem e o prognóstico de vida é significativamente reduzido. Nos últimos anos, o tratamento médico para cirrose hepática fez progressos marcantes. A cirrose hepática pode ocorrer como resultado final de várias condições infecciosas, tóxicas, metabólicas ou autoimunes, como hepatite viral, alcoolismo, esteato-hepatite não alcoólica, hepatite autoimune (AIH), colangite esclerosante primária (PSC), colangite biliar primária (PBC) , ou uma variedade de distúrbios de armazenamento, como hemocromatose, doença de Wilson e deficiência de alfa-1-antitripsina. Em todo o mundo, o carcinoma hepatocelular (CHC) é um problema universal e seus dados epidemiológicos mostraram variação de um lugar para outro. O CHC representa o sexto câncer mais comum em todo o mundo. No Egito, representa o quarto câncer comum. O Egito ocupa o terceiro e o 15º país mais populoso da África e do mundo, respectivamente. O CHC é um câncer comumente diagnosticado em homens e mulheres. Pode levar à falência de múltiplos órgãos, incluindo o sistema respiratório. Os pacientes com cirrose hepática e CHC são vulneráveis ​​a muitos efeitos colaterais que reduzem seu tempo de vida. Um desses efeitos colaterais é a hipóxia resultante de muitas condições que podem influenciar a troca gasosa nos pulmões. Ascite, derrame pleural, hepatomegalia e atelectasia dos lobos basais do pulmão são as causas mais comumente identificadas e podem perturbar a troca de oxigênio de maneira restritiva. Por outro lado, alguns efeitos colaterais da cirrose, como síndrome hepatopulmonar ou hipertensão portopulmonar, podem piorar o prognóstico. Os testes de função pulmonar (PFTS) são importantes na investigação e acompanhamento de pacientes com patologia respiratória. Eles fornecem informações importantes relacionadas às grandes e pequenas vias aéreas, ao parênquima pulmonar e ao tamanho e integridade do leito capilar pulmonar. Embora não forneçam um diagnóstico definitivo, diferentes padrões de anormalidades são observados em diferentes doenças respiratórias que ajudam a estabelecer o diagnóstico. Não existe um mecanismo simples para explicar a associação entre doença hepática e hipoxemia e provavelmente existem muitos fatores que desempenham em sua patogênese. Embora nenhum deles tenha sido provado como o único motivo, ainda assim ascite, síndrome hepatopulmonar, baixos níveis de albumina, anemia, fraqueza muscular respiratória e hepatomegalia extrema ainda são considerados entre os fatores implicados na patogênese da hipoxemia na cirrose. síndrome hepatopulmonar e hipertensão pulmonar são freqüentemente observadas nesses pacientes. O quadro clínico caracterizado por hipoxemia na ausência de doenças cardíacas e pulmonares primárias em pacientes com insuficiência hepática é chamado de síndrome hepatopulmonar. Na síndrome hepatopulmonar, há aumento do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio e concomitante dilatação da vasculatura intrapulmonar durante a inalação de ar ambiente, além de doença hepática. Graus variados de achados pulmonares, incluindo dispneia, cianose, baqueteamento digital e platipneia devido a dilatações na vasculatura intrapulmonar (aumento da dispneia na mudança da posição deitada para a de pé) e ortodeoxia (aumento da hipóxia na mudança da posição deitada para a de pé), e hipoxemia são observados em pacientes com HPS em pacientes cirróticos e CHC. Em geral, PFT é empregado para medir volumes pulmonares, obstrução brônquica, troca gasosa, complacência pulmonar e capacidade ventilatória. As doenças pulmonares intersticiais (DPIs) são caracterizadas por volumes pulmonares reduzidos (comprometimento ventilatório restritivo), complacência pulmonar (estática) reduzida e capacidade de difusão reduzida. O padrão de comprometimento da função pulmonar não permite um diagnóstico específico, mas permite avaliar a presença ou ausência e a gravidade do acometimento pulmonar. A espirometria é um teste simples para medir volumes pulmonares estáticos em repouso - capacidade vital lenta (inspiratória ou expiratória) (SVC), capacidade vital forçada (FVC) - e volumes dinâmicos - volume expiratório forçado em 1 s (FEV1), ciclos de fluxo-volume