Onderzoek naar longfunctietesten bij cirrotische patiënten met en zonder hepatocellulair carcinoom

Cirrose is een terminaal beeld van chronische leverziekte. Tijdens de progressie van de compensatieperiode naar de decompensatieperiode treden verschillende complicaties op en wordt de levensprognose aanzienlijk verminderd. In de afgelopen jaren heeft de medische behandeling van levercirrose duidelijke vooruitgang geboekt. Levercirrose kan optreden als een eindresultaat van veelvoudige infectieuze, toxische, metabole of auto-immuunziekten zoals virale hepatitis, alcoholisme, niet-alcoholische steatohepatitis, auto-immuunhepatitis (AIH), primaire scleroserende cholangitis (PSC), primaire biliaire cholangitis (PBC) of een verscheidenheid aan stapelingsstoornissen, zoals hemochromatose, de ziekte van Wilson en alfa-1-antitrypsinedeficiëntie. Wereldwijd is hepatocellulair carcinoom (HCC) een universeel probleem en de epidemiologische gegevens lieten variatie zien van plaats tot plaats. HCC vertegenwoordigt de zesde meest voorkomende kanker ter wereld. In Egypte vertegenwoordigt het de vierde veel voorkomende vorm van kanker. Egypte is respectievelijk het derde en 15e meest bevolkte land in Afrika en wereldwijd. HCC is een vaak gediagnosticeerde kanker bij mannen en vrouwen. Het kan leiden tot het falen van meerdere organen, waaronder het ademhalingssysteem. Patiënten met levercirrose en HCC zijn kwetsbaar voor veel bijwerkingen die hun levensduur verkorten. Een van deze bijwerkingen is hypoxie als gevolg van vele aandoeningen die de gasuitwisseling in de longen kunnen beïnvloeden. Ascites, pleurale effusie, hepatomegalie en atelectase van de basale longkwabben zijn de meest voorkomende oorzaken en kunnen de zuurstofuitwisseling op een beperkende manier verstoren. Aan de andere kant kunnen sommige bijwerkingen van cirrose, zoals hepatopulmonaal syndroom of portopulmonale hypertensie, de prognose verslechteren. Longfunctietesten (PFTS) zijn belangrijk als onderzoek en monitoring van patiënten met ademhalingspathologie. Ze geven belangrijke informatie over de grote en kleine luchtwegen, het longparenchym en de grootte en integriteit van het longcapillairbed. Hoewel ze geen definitieve diagnose geven, worden bij verschillende luchtwegaandoeningen verschillende patronen van afwijkingen gezien die helpen om de diagnose vast te stellen. Er is geen eenvoudig mechanisme om het verband tussen leverziekte en hypoxemie te verklaren en er zijn waarschijnlijk veel factoren die een rol spelen. in zijn pathogenese. Hoewel geen van deze is bewezen als de enige reden, worden toch ascites, hepatopulmonaal syndroom, lage albuminespiegels, bloedarmoede, ademhalingsspierzwakte en extreme hepatomegalie nog steeds beschouwd als factoren die betrokken zijn bij de pathogenese van hypoxemie bij cirrose. Longcomplicaties zoals zoals hepatopulmonaal syndroom en pulmonale hypertensie worden vaak waargenomen bij deze patiënten. Het klinische beeld dat wordt gekenmerkt door hypoxemie bij afwezigheid van primaire hart- en longziekten bij patiënten met leverfalen wordt hepatopulmonaal syndroom genoemd. Bij hepatopulmonaal syndroom is er een toename van de alveolair-arteriële zuurstofgradiënt en een gelijktijdige dilatatie van de intrapulmonale vasculatuur tijdens het inademen van kamerlucht naast leverziekte. Variërende gradaties van pulmonale bevindingen, waaronder kortademigheid, cyanose, knuppels en platypneu als gevolg van dilataties in de intrapulmonale vasculatuur (toename van kortademigheid bij de verschuiving van liggende naar staande positie) en orthodeoxie (toename van hypoxie bij de verschuiving van liggende naar staande positie), en hypoxemie worden gezien bij patiënten met HPS bij cirrotische en HCC-patiënten. Over het algemeen wordt PFT gebruikt om longvolumes, bronchiale obstructie, gasuitwisseling, longcompliantie en ademhalingscapaciteit te meten. Interstitiële longziekten (ILD's) worden gekenmerkt door verminderde longvolumes (restrictieve ventilatoire stoornissen), verminderde (statische) longcompliantie en verminderde diffusiecapaciteit. Het patroon van longfunctiestoornissen maakt het niet mogelijk een specifieke diagnose te stellen, maar stelt eerder in staat om de aan- of afwezigheid en de ernst van longaantasting te beoordelen. Spirometrie is een eenvoudige test voor het meten van statische longvolumes in rust - langzame (inspiratoire of expiratoire) vitale capaciteit (SVC), geforceerde vitale capaciteit (FVC) - en dynamische volumes - geforceerd expiratoir volume in 1 s (FEV1), stroom-volumelussen