Estudio de pruebas de función pulmonar en pacientes cirróticos con y sin carcinoma hepatocelular

La cirrosis es una imagen terminal de la enfermedad hepática crónica. Durante la progresión del período de compensación al período de descompensación, ocurren diversas complicaciones y el pronóstico de vida se reduce significativamente. En los últimos años, el tratamiento médico de la cirrosis hepática ha progresado notablemente. La cirrosis hepática puede ocurrir como resultado final de múltiples afecciones infecciosas, tóxicas, metabólicas o autoinmunes, como hepatitis viral, alcoholismo, esteatohepatitis no alcohólica, hepatitis autoinmune (AIH), colangitis esclerosante primaria (PSC), colangitis biliar primaria (PBC) , o una variedad de trastornos de almacenamiento como la hemocromatosis, la enfermedad de Wilson y la deficiencia de alfa-1-antitripsina. A nivel mundial, el carcinoma hepatocelular (CHC) es un problema universal y sus datos epidemiológicos mostraron variaciones de un lugar a otro. El CHC representa el sexto cáncer más común en todo el mundo. En Egipto, representa el cuarto cáncer común. Egipto ocupa el tercer y decimoquinto país más poblado de África y del mundo, respectivamente. El HCC es un cáncer comúnmente diagnosticado en hombres y mujeres. Puede provocar una falla multiorgánica, incluido el sistema respiratorio. Los pacientes con cirrosis hepática y HCC son vulnerables a muchos efectos secundarios que reducen su vida útil. Uno de estos efectos secundarios es la hipoxia resultante de muchas condiciones que pueden influir en el intercambio de gases en los pulmones. La ascitis, el derrame pleural, la hepatomegalia y la atelectasia de los lóbulos pulmonares basales son las causas más comúnmente identificadas y pueden alterar el intercambio de oxígeno de manera restrictiva. Por otro lado, algunos efectos secundarios de la cirrosis como el síndrome hepatopulmonar o la hipertensión portopulmonar pueden empeorar el pronóstico. Las pruebas de función pulmonar (PFTS) son importantes como investigación y seguimiento de pacientes con patología respiratoria. Proporcionan información importante relacionada con las vías respiratorias grandes y pequeñas, el parénquima pulmonar y el tamaño y la integridad del lecho capilar pulmonar. Aunque no proporcionan un diagnóstico definitivo, se observan diferentes patrones de anomalías en diferentes enfermedades respiratorias que ayudan a establecer el diagnóstico. No existe un mecanismo simple para explicar la asociación entre enfermedad hepática e hipoxemia y probablemente hay muchos factores que tienen un papel en su patogénesis. Aunque ninguno de ellos ha sido probado como único motivo, sin embargo, la ascitis, el síndrome hepatopulmonar, los niveles bajos de albúmina, la anemia, la debilidad de los músculos respiratorios y la hepatomegalia extrema aún se consideran entre los factores implicados en la patogenia de la hipoxemia en la cirrosis. Complicaciones pulmonares como El síndrome hepatopulmonar y la hipertensión pulmonar se observan con frecuencia en estos pacientes. El cuadro clínico caracterizado por hipoxemia en ausencia de enfermedades cardíacas y pulmonares primarias en pacientes con insuficiencia hepática se denomina síndrome hepatopulmonar. En el síndrome hepatopulmonar, hay un aumento en el gradiente de oxígeno alveolo-arterial y una dilatación concomitante de la vasculatura intrapulmonar durante la inhalación de aire ambiental además de la enfermedad hepática. Diversos grados de hallazgos pulmonares que incluyen disnea, cianosis, hipocratismo y platipnea debido a dilataciones en la vasculatura intrapulmonar (aumento de la disnea al pasar de la posición acostada a la de pie) y ortodesoxia (aumento de la hipoxia al pasar de la posición acostada a la de pie), e hipoxemia se observan en pacientes con HPS en pacientes cirróticos y CHC. En general, PFT se emplea para medir volúmenes pulmonares, obstrucción bronquial, intercambio de gases, distensibilidad pulmonar y capacidad ventilatoria. Las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) se caracterizan por volúmenes pulmonares reducidos (deterioro ventilatorio restrictivo), distensibilidad pulmonar reducida (estática) y capacidad de difusión reducida. El patrón de alteraciones de la función pulmonar no permite realizar un diagnóstico específico, sino que permite evaluar la presencia o ausencia y la gravedad de la afectación pulmonar. La espirometría es una prueba sencilla para medir volúmenes pulmonares estáticos en reposo -capacidad vital (SVC) lenta (inspiratoria o espiratoria), capacidad vital forzada (FVC)- y volúmenes dinámicos -volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1), bucles de flujo-volumen