Noszenie Kultury

Niski wskaźnik laktacji i wysoki wskaźnik depresji poporodowej przyczyniają się do śmiertelności i zachorowalności w okresie okołoporodowym, a największe ryzyko stanowią czarnoskórzy rodzice i niemowlęta rodzące. Jednak większość interwencji wspierających laktację i zdrowie psychiczne po porodzie opiera się na modelach opieki, które nie są reprezentatywne dla społeczności czarnoskórych i większości globalnej. Poprzednie randomizowane, kontrolowane badanie (RCT) głównego badacza (PI) z użyciem miękkich nosideł dla niemowląt skutecznie zwiększało laktację i zmniejszało depresję poporodową w próbie rodziców poporodowych rasy Latinx.

Prawdopodobieństwo, że czarne niemowlęta będą karmione piersią w 3., 6. i 12. miesiącu życia jest o połowę mniejsze w porównaniu z dziećmi białymi. Czarni rodzice również są narażeni na zwiększone ryzyko okołoporodowych problemów związanych ze zdrowiem psychicznym, takich jak depresja poporodowa, jednak rzadziej rozpoczynają i/lub kontynuują leczenie psychiczne ze względu, między innymi, na piętno społeczne na temat zdrowia psychicznego i brak dostępu do zasobów finansowych. Niski wskaźnik laktacji wiąże się z bezpośrednim zagrożeniem dla zdrowia dziecka i rodziców, w tym zwiększonym ryzykiem infekcji, astmy i biegunki. Długoterminowe skutki zdrowotne obejmują nieoptymalny rozwój mózgu, obniżone wyniki w nauce i zdolności poznawcze, zwiększone ryzyko otyłości u dzieci oraz zwiększone ryzyko raka piersi i jajnika oraz cukrzycy u rodzica. Wspieranie laktacji i zdrowia psychicznego w okresie poporodowym daje szansę na natychmiastowe, długoterminowe i międzypokoleniowe oddziaływanie. Jednak większość interwencji wspierających laktację i zdrowie psychiczne opiera się na kulturowych modelach opieki, które nie są reprezentatywne dla praktyk poporodowych stosowanych w społecznościach czarnoskórych i większości globalnej. Mogą być również kosztowne i stanowić dodatkowe obciążenie zarówno dla rodziców, jak i specjalistów wspierających wdrażanie interwencji.

W badaniu tym uznano noszenie za interwencję zakorzenioną kulturowo, opłacalną i nie powodującą dodatkowych obciążeń. Trzymanie dziecka przypiętego do ciała opiekuna za pomocą urządzenia tekstylnego, zwanego „noszeniem dziecka”, „podparciem” lub po prostu „noszeniem dziecka”, to praktyka, która prawdopodobnie istnieje od początków historii ludzkości. Wśród większości ludzi na całym świecie noszenie niemowląt i stały kontakt rodzic-dziecko jest nie tylko wszechobecne kulturowo i historycznie, ale jest również bardzo dobrze rozumiane ze względu na płynące z niego korzyści. Międzynarodowe badania terenowe (Gwatemala i Kongo) przeprowadzone przez PI i inne organizacje dokumentują wszechobecność kontaktu fizycznego rodzic-dziecko. To kulturowe zróżnicowanie w fizycznym kontakcie matka-niemowlę znajduje odzwierciedlenie we wzorach zachowań związanych z karmieniem piersią, tak że w społecznościach, w których niemowlęta mają częstszy kontakt fizyczny z opiekunami, są one karmione piersią dłużej. Jest to wzorzec udokumentowany zarówno w różnych kulturach (np. między rodzicami) w Waszyngtonie i Republice Środkowoafrykańskiej) oraz w obrębie kultur (dwie grupy rodziców w Londynie). Tylko w kilku badaniach sprawdzano, czy kulturowa praktyka noszenia niemowląt wpływa na wyniki laktacji. RCT opublikowane przez PI wykazało, że interwencja nosidełka zwiększyła wskaźniki laktacji w populacji Latynosów o niskich dochodach. Korzystając z randomizowanego, dwuramiennego badania w grupach równoległych, przeprowadzonego we współpracy z programem wizyt domowych w społeczności o niskich dochodach, w miastach i głównie w społeczności latynoskiej, 50 rodziców zostało losowo przydzielonych do otrzymania ergonomicznego nosidełka dla niemowląt i instrukcji prawidłowego jego używania. ułatwiały zwiększony kontakt fizyczny z niemowlętami (grupa interwencyjna), a 50 rodziców zostało przydzielonych do grupy kontrolnej oczekujących. Rodzice w grupie interwencyjnej częściej karmili piersią lub odciągniętym mlekiem kobiecym po 6 miesiącach (68%) niż rodzice z grupy kontrolnej (40%; P = 0,02). Inne badanie przeprowadzone we Włoszech wykazało, że interwencja z użyciem nosideł dla niemowląt w celu zwiększenia kontaktu fizycznego matka-dziecko zwiększyła prawdopodobieństwo kontynuowania karmienia piersią, a dwa badania przeprowadzone w USA wykazały zwiększone przywiązanie między rodzicem a niemowlęciem po interwencji z użyciem nosidełka. Te skutki noszenia niemowląt w miesiącach po urodzeniu pokrywają się z danymi zgromadzonymi przez dziesięciolecia w badaniach RCT prowadzonych w szpitalach i na oddziałach intensywnej terapii, które wykazują, że kontakt skóra do skóry bezpośrednio po urodzeniu przynosi zarówno natychmiastowe, jak i długoterminowe korzyści po porodzie przedwczesnym, w tym zwiększoną laktację i zmniejszenie depresji poporodowej. Chociaż w niektórych społecznościach wykazano obecnie skuteczność, w żadnym dotychczas badaniu nie sprawdzano skuteczności interwencji związanych z noszeniem niemowląt wśród czarnoskórych rodziców w USA, którzy doświadczają największych nierówności w zakresie laktacji i zdrowia psychicznego po porodzie. Co więcej, w żadnym badaniu nie oceniano strategii skutecznego wdrażania tej interwencji w skalowalnych środowiskach społecznościowych.