Wpływ terapii hormonem wzrostu na funkcję metaboliczną w stłuszczonej wątrobie po operacji gruczolaka przysadkowego

Hormon wzrostu (GH) jest ważnym hormonem wydzielanym przez przysadkę mózgową i jest niezbędny do utrzymania prawidłowej zawartości tkanki tłuszczowej, mięśni, kości i równowagi energetycznej w organizmie. Częstość występowania niedoboru hormonu wzrostu (GHD) u dorosłych wynosi około 0,3%. Kiedy ludzki hormon wzrostu jest niedoborowy, metabolizm lipidów jest najbardziej podatny na zaburzenia. Badanie wykazało, że u pacjentów z GHD wzrósł poziom trójglicerydów i cholesterolu lipoprotein o małej gęstości we krwi, podczas gdy poziom cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości we krwi spadł. GHD występuje najczęściej u pacjentów z guzem przysadki po operacji lub radioterapii, zwłaszcza u pacjentów z gruczolakiem GH po operacji. Zaburzenie metabolizmu lipidów jest najpoważniejsze wśród wszystkich pacjentów z GHD, ponieważ nadmiar hormonu wzrostu przed operacją spowodował, że u pacjentów znajdował się stan ciężkiego zaburzenia metabolizmu lipidów, a po ich bezpośredniej konwersji w stan niedoboru hormonu wzrostu operacji, najpoważniejsze jest zaburzenie metabolizmu lipidów. Zaburzenie metabolizmu lipidów będzie postępowało od gorszego do gorszego, a wieloletnia obserwacja wskazuje, że po operacji istnieje większe prawdopodobieństwo rozwinięcia się wtórnych chorób miażdżycowych. Obecne badania wykazały, że w przypadku nieprawidłowego metabolizmu lipidów u pacjentów z GHD, tłuszcz będzie najpierw gromadził się w wątrobie. Dlatego w porównaniu ze zmianami wskaźników metabolizmu lipidów we krwi i składników ciała, zmiany zawartości tłuszczu w wątrobie mogą wcześniej wykryć nieprawidłowy metabolizm lipidów u pacjentów. Odkładanie się tłuszczu w wątrobie, jako czynnik inicjujący ogólnoustrojowe zaburzenia metaboliczne, bierze udział w powstawaniu i rozwoju cukrzycy oraz chorób miażdżycowych. Obecnie uważa się, że odkładanie się tłuszczu w niealkoholowej stłuszczeniowej chorobie wątroby (NAFLD) jest odwracalne. Dlatego szczególnie pilne jest przeprowadzenie bardzo wczesnej interwencji u chorych z GHD i gruczolakiem GH po operacji, aby zapobiec wystąpieniu późniejszych metabolicznych zdarzeń niepożądanych.

Donoszono, że rekombinowany ludzki hormon wzrostu można stosować w leczeniu nieprawidłowego metabolizmu lipidów spowodowanego GHD, jednak obecnie brakuje odpowiednich badań dotyczących stosowania rekombinowanego ludzkiego hormonu wzrostu w leczeniu nieprawidłowego metabolizmu lipidów u pacjentów z przysadką mózgową. Gruczolak GH po operacji, zwłaszcza badanie zmiany zawartości tłuszczu w wątrobie. Zamierzamy zastosować rekombinowany ludzki hormon wzrostu w dawce 1 mg/W (6IU to 1 mg) u pacjentów z gruczolakiem GH z GHD i NAFLD po operacji gruczolaka GH, aby zwiększyć insulinopodobny czynnik wzrostu-1 u pacjentów do mediany normalnego poziomu rówieśników, a czas leczenia wynosi 24 tygodnie. Po leczeniu, zmiany zawartości tłuszczu w wątrobie na początku badania i 24 tygodnie po interwencji mierzono za pomocą spektroskopii protonowego rezonansu magnetycznego (1H MRS) i twardości wątroby Fibroscan. Oceniono zmiany parametrów metabolicznych (masa ciała, wskaźnik masy ciała (BM), obwód talii, poziom glukozy we krwi na czczo, lipidy we krwi, wysoka zawartość żelaza i inne metaboliczne czynniki zapalne) przed i po leczeniu rekombinowanym ludzkim hormonem wzrostu. W celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa stosowania rekombinowanego ludzkiego hormonu wzrostu w leczeniu NAFLD wywołanej GHD z nieprawidłowym metabolizmem lipidów po operacji gruczolaka GH oraz zaproponowanie odpowiedniej metody leczenia dla osób z nieprawidłowym metabolizmem lipidów w wyniku GHD po operacji gruczolaka GH , co stanowi bezpośrednią podstawę do ustalenia w kolejnym kroku ujednoliconej ścieżki leczenia klinicznego.

Na Oddziale Neurochirurgii Szpitala Zhongshan filii Uniwersytetu Fudan przeprowadza się rocznie ponad 300 przypadków różnych typów guzów przysadki, w tym ponad 100 przypadków gruczolaka GH przysadki. Wcześniej w Chinach utworzyła wielodyscyplinarną wspólną klinikę zajmującą się guzami przysadki mózgowej i ma bogate doświadczenie w diagnostyce i leczeniu guzów przysadki mózgowej. Może zaspokoić potrzeby 40 zarejestrowanych spraw. Katedra Endokrynologii od dawna zajmuje się oceną zaburzeń gospodarki lipidowej w niealkoholowym stłuszczeniu wątroby. Obecnie ultrasonografia i obrazowanie są skuteczne w nieinwazyjnych metodach oznaczania tłuszczu wątrobowego, takich jak test twardości wątroby MRS. Nasz szpital to duży szpital klasy III w Szanghaju, z dużą liczbą pacjentów z guzem przysadki mózgowej, którzy mogą spełnić wymagania pacjentów w zakresie rekrutacji, a oddział endokrynologii może przeprowadzić ocenę zaburzeń metabolizmu lipidów. Wspólnie opracowaliśmy szczegółowe kryteria wyjścia i plany ratunkowe. Zdefiniowano i szczegółowo omówiono zdarzenia niepożądane, które mogą wystąpić podczas badania.