Małe bohaterowie: zmniejsz i zapobiegaj problemom z lękiem u małych dzieci

Lęk jest najbardziej rozpowszechnionym zaburzeniem psychicznym u dzieci i najczęściej zgłaszanym powodem, dla którego dzieci mają kontakt z opieką psychiczną pierwszego rzutu. U dzieci przedszkolnych najbardziej rozpowszechnionymi zaburzeniami lękowymi są specyficzne fobię (tj. Wysokowany strach w określonych sytuacjach lub niektórych przedmiotach), lęk społeczny (tj. Strach w sytuacjach społecznych) oraz lęk separacji (tj. Strach przed oddzieleniem rodziców lub innych znaczących osób). Lęk od dzieciństwa może wpływać na wiele obszarów funkcjonowania dziecka, w tym relacje z rodziną, przedszkolem i rówieśniczym. Przewiduje to lęk, depresję i nadużywanie substancji w późniejszym dzieciństwie i dorosłości. Ze względu na to współistniejące współwystępowanie nastąpił ruch w kierunku rozwoju interwencji dla bardzo małych dzieci.

Hamowanie behawioralne jest cechą temperaturową związaną z lękiem u dzieci. Hamowanie behawioralne charakteryzują się zachowaniami unikania, zachowaniami mającymi na celu utrzymanie bliskości postaci bezpieczeństwa, cierpieniem w radzeniu sobie z nowością i zachowaniami społecznymi. Styl rodzicielski związany z lękiem w dzieciństwie jest nadopiekuńczy rodzicielstwo. Rodzice są najważniejszymi i wpływowymi osobami dla małych dzieci. Jeśli rodzice otrzymają odpowiednie wsparcie, mogą pozytywnie wpłynąć na to, jak ich dziecko uczy się radzić sobie z trudnymi emocjami i sytuacjami. Zgodnie z modelem transakcyjnym lęk w dzieciństwie rozwija się z wzajemnej zależności między temperamentem dziecka a rodzicielstwem. Dziecko, które jest wysokie w hamowaniu behawioralnym, wywoła nadopiekuńcze rodzicielstwo, które z kolei wzmocni zahamowane i wycofane zachowania. W CBT ten błędne koło ma na celu zmniejszenie zarówno nadopiekuńczego rodzicielstwa, jak i unikania behawioralnego dziecka.

CBT jest leczeniem pierwszego rzutu lęku u dzieci, ale bardzo niewiele małych dzieci otrzymuje CBT. Ostatnia analiza Cochrane zaleca badania nad tym, jak uczynić CBT bardziej dostępnym i jak dotrzeć do zaniedbanych populacji. Platformy internetowe, takie jak krajowa platforma Stöd Och Behandling, oferują możliwość skalowania CBT, a tym samym udostępnianie ich większej liczbie rodzin. Ostatnio stwierdzono, że CBT online skierowany do rodziców nie ma większego leczenia jak zwykle w dużym randomizowanym kontrolowanym badaniu lęku u małych dzieci. Ponieważ podczas administrowania zabiegów online potrzebnych jest mniej zasobów w porównaniu z zabiegami twarzą w twarz, zasoby można następnie odblokować dla rodzin o pilnych potrzebach. Rodziny mogą angażować się w interwencje online bez ulotki od pracy i angażować się w interwencję w czasie, który pasuje do ich życia. Treść jest ustrukturyzowana, a tym samym zapewniona jakość, i można ją łatwo przetłumaczyć na różne języki, umożliwiając rodzicom, którzy nie rozumieją szwedzkiego udział w leczeniu.

W Szwecji pierwsza linia jednostek opieki psychiatrycznej są zlecone na pomoc dzieciom z łagodnym lub umiarkowanym lękiem. Dla najmłodszych dzieci (0-5 lat) w regionie Sztokholm sześć klinik Malina oferuje te usługi. Klinicyści z Malina to psychologowie i poziom opieki między usługami zdrowia dzieci (BVC) a usługami zdrowia psychicznego dzieci i nastolatków (BUP). Standardowym leczeniem dzieci z problemami lękowymi w Malina jest informacje dla rodziców o lęku i tego, jak mogą wspierać swoje niespokojne dzieci.

Większość interwencji w zakresie zdrowia psychicznego jest opracowywana do stosowania w środowisku zdrowia psychicznego, a bardzo niewiele protokołów zostało dopasowanych do klinik opieki psychiatrycznej w pierwszej linii. Interwencje w opiece psychicznej pierwszego rzutu są na ogół krótsze, a często klinicyści dokonują korekty ad hoc, w których skracają interwencje. Zatem interwencje są często dostarczane w sposób, który różni się wyraźnie od ich oceny.

Niniejszy projekt wypełni ważne luki w praktyce klinicznej i badaniach poprzez wspólne rozwój i dopasowanie terapii behawioralnej poznawczej (małe bohaterowie) dla małych dzieci z łagodnymi i umiarkowanymi problemami lękowymi do opieki psychiatrycznej w Malina.

Cel atakowania rodziców małych dzieci jest dwojakie: po pierwsze, umożliwia dzieciom wsparcie za pośrednictwem ich najbardziej wpływowych osób - rodziców. Po drugie, rodzice będą mogli udzielać dzieci przez wiele lat, co może umożliwić zapobieganie przyszłemu lękowi. Mimo że wsparcie rodzicielskie jest zalecane dla małych dzieci z lękiem, takie programy brakuje dziś w szwedzkiej opiece zdrowotnej, dlatego maleńkie bohaterowie wypełnią ważną lukę w leczeniu i badaniach.

Projekt jest współpracą między Center for Epidemiology and Community Medicine (CES) w regionie Sztokholm, Malina (wszystkie sześć jednostek Malina w regionie Będzie Stockholm), Karolinska Institutet i The Child Health Care Unit w regionie Sztokholmu (który obsługuje Malinę za pośrednictwem deweloperów Healthcare). Rodziny otrzymają maleńkich bohaterów w ramach opieki zdrowotnej w Malinie. Jednak gromadzenie danych: kwestionariusze online, oceny kliniczne i jakościowe warsztaty po interwencji zostaną przeprowadzone przez Karolinska Institutet

W niniejszym badaniu opiekunowie/rodzice 20 dzieci zostaną rekrutowani do badania w Malina. Jeśli jest dwóch (lub więcej) opiekunów/rodziców, tylko jeden zostanie poproszony o udział w badaniu (ale oczekuje się, że obaj opiekunowie/rodzice będą uczestniczyć w interwencji Tiny Heroes). Psychologowie w Malinie sprawdzą kryteria włączenia i wykluczenia. Kwalifikujący się rodzice zainteresowani uczestnictwem w badaniu, użyją linku dostarczonego przez Malinę z bezpieczną platformą internetową Redcap poinformowana, zostanie zebrana zgoda, a kwestionariusze zostaną ocenione.

Wszystkie kwestionariusze zostaną samoocenione przez rodziców w ramach badań nad aplikacjami internetowymi (RedCAP), dostarczonymi przez Karolinska Institutet. Oceny zostaną pobrane na początku, po okresie obserwacji po interwencji sześć tygodni po wyjściu i po oceny obserwacji 3 miesiące po zakończeniu interwencji. ADIS-P zostanie ocenione w cyfrowym wywiadzie klinicznym z rodzicem za pomocą zamkniętego spotkania na platformie Zoom Ki. Wywiad zostanie nagrany, a plik audio zostanie zapisany na bezpiecznej i zaszyfrowanej przestrzeni serwerowej w KI. Pliki audio będą przechowywane do czasu opublikowania manuskryptu z badania, aby umożliwić kontrole jakości. Następnie zostanie usunięty.

Po każdym module rodzic zostanie poproszony o podanie krótkiej pisemnej informacji zwrotnej na temat modułu poprzez odpowiadanie na pytania dotyczące treści modułów i jej funkcji technicznej.

Wszyscy rodzice, którzy uczestniczą w programie i wyrażają zgodę na zapytanie o udział w warsztatach pod koniec programu, zostaną zaproszeni do udziału w takich warsztatach po programie Tiny Heroes. Udział jest dobrowolny. W warsztatach zastosowano refleksję adaptacyjną, w której rodzice najpierw odzwierciedlają indywidualnie, a następnie razem w grupie, na różnych aspektach interwencji Tiny Heroes. Informacje zwrotne zostaną przepisane podczas warsztatów, a materiał pisemny zostanie zapisany na bezpiecznym serwerze w Karolinska Institute.

Oceny zostaną przeprowadzone na początku, podczas obserwacji po interwencji i po ocenie obserwacji 3 miesiące po interwencji. Wstępne efekty zostaną ocenione przy użyciu zależnych testów t, porównując średnie poziomy miar między wartością wyjściową a po leczeniu, między ocenami po leczeniu a trzy miesiące obserwacji oraz między oceną na początku a trzy miesiące obserwacji. Rozmiary efektu D Cohena będą oparte na znormalizowanych średnich różnicach między ocenami w tych punktach czasowych. Wyniki w kwestionariuszu satysfakcji klienta i skali zdarzeń niepożądanych zostaną przedstawione statystyki opisowe. Moc była oparta na osiągnięciu umiarkowanego rozmiaru efektu wewnątrz grupy (d = 0,69) na PA znalezionych w poprzednim podobnym badaniu i daje 80% mocy do wykrywania różnic z poziomem alfa wynoszącym 0,05, również stanowią 15% porzucania.

Pisemna informacja zwrotna od rodziców (osiągnięta po każdym module) i informacje zwrotne z warsztatów z rodzicami zostaną przeanalizowane przy użyciu analizy tematycznej. Wyjście zostanie wykorzystane do poinformowania o możliwych zmianach w interwencji Tiny Heroes.

Niniejsze badanie może wypełnić ważne luki zarówno w klinice, jak i badaniach, ponieważ brakuje interwencji opartych na dowodach dla małych dzieci z łagodnymi i umiarkowanymi problemami lękowymi w ramach opieki psychicznej pierwszego rzutu. Dzisiaj wiele dzieci z problemami lękowymi nie otrzymuje odpowiedniej pomocy. Chociaż zaleca się CBT ze znacznym zaangażowaniem rodziców w leczeniu lęku u małych dzieci, brakuje takich metod. Interwencje cyfrowe skierowane do rodziców zostały podkreślone jako sposób na zwiększenie liczby dzieci leczonych z powodu problemów z lękiem bez uszczerbku dla wyników leczenia. Interwencja podobna do małych bohaterów została niedawno uznana za skuteczną, a także wiarygodną przez rodziców i terapeutów. Kolejną cechą, która przyczynia się do jakości badania, jest to, że współczynnik był stosowany w rozwoju małych bohaterów.

Większość metod opartych na dowodach nie jest opracowywana w tym samym otoczeniu, jak używali. Tutaj klinicyści z Maliny byli od samego początku zaangażowani. Dyskusje na temat długości, rodzaju leczenia, formatu porodu, elementów leczenia i korekt w celu dopasowania interwencji w regularną opiekę informują o rozwoju małych bohaterów. W 2023 r. Grupa badawcza wstępna przetestowała leczenie fajne małe dzieci, również atakując rodziców niespokojnych dzieci w wieku 3-6 lat. Dyskusje grupowe z rodzicami zawartymi w tym teście poinformowały decyzję o opracowaniu programu online małych bohaterów. Między innymi rodzice wyrazili potrzebę uczynienia leczenia bardziej dostępnym i możliwym do wzięcia udziału w zewnętrznych godzinach pracy, stąd format online.

Małe bohaterowie mogą wypełnić ważną lukę w leczeniu, oferując ustrukturyzowaną wczesną interwencję dla bardzo małych dzieci z problemami lękowymi. Interwencja oparta na rodzicach będzie oferowana jednocześnie w życiu dzieci, kiedy rodzice są bardzo wpływowi. U małych bohaterów rodzice zachęcają swoje dzieci do zwiększania odważnych zachowań i do zmniejszenia zachowań unikania, w sposób krok po kroku. To prawdopodobnie pomoże dzieciom zaangażować się w więcej zajęć w ich codziennym życiu. Może to przenieść przyszłe trajektorie dzieci z niespokojnych i unikających ścieżek do bardziej aktywnych i zdrowych.

Internetowy format Tiny Heroes oferuje wyjątkową okazję, aby rodziny dokładnie oceniały leczenie w badaniach. Jeśli udowodniono skuteczny, dostęp do maleńkich bohaterów można łatwo skalować i przetłumaczyć na powszechnie używane języki w Szwecji. Zatem ma zdolność zwiększenia dostępu do interwencji opartych na dowodach w społeczności i zmniejszenia nierówności w zdrowiu.