Piccoli eroi: diminuire e prevenire problemi di ansia nei bambini piccoli

L'ansia è il disturbo mentale più diffuso nei bambini e la ragione più comunemente segnalata per i bambini che hanno contatto con l'assistenza mentale di prima linea. Nei bambini in età prescolare, i disturbi d'ansia più diffusi sono la fobia specifica (cioè la paura esagerata in situazioni specifiche o di alcuni oggetti), l'ansia sociale (cioè la paura in situazioni sociali) e l'ansia da separazione (cioè la paura di essere separati da genitori o altre persone significative). L'ansia infantile può avere un impatto su molte aree del funzionamento del bambino, tra cui le relazioni familiari, in età prescolare e pari. È predittivo di ansia, depressione e abuso di sostanze nell'infanzia e nell'età adulta. A causa di questa comorbidità nel tempo, c'è stato un passaggio allo sviluppo di interventi per i bambini molto piccoli.

L'inibizione comportamentale è un tratto temperamentale associato all'ansia nei bambini. L'inibizione comportamentale è caratterizzata da comportamenti di evitamento, comportamenti che mirano a mantenere la vicinanza alle cifre di sicurezza, angoscia quando si tratta di novità e comportamenti socialmente ritirati. Uno stile genitoriale che è stato associato all'ansia infantile è una genitorialità iperprotettiva. I genitori sono le persone più importanti e influenti per i bambini piccoli. Se i genitori ricevono un supporto adeguato, possono influenzare positivamente il modo in cui il loro bambino impara a affrontare emozioni e situazioni difficili. Secondo il modello transazionale, l'ansia durante l'infanzia si sviluppa dall'interazione tra temperamento figlio e genitorialità. Un bambino ricco di inibizione comportamentale susciterà la genitorialità iperprotettiva, che a sua volta rafforzerà i comportamenti inibiti e ritirati. Nella CBT, questo circolo vizioso è preso di mira cercando di ridurre sia la genitorialità iperprotettiva sia l'evitamento comportamentale del bambino.

La CBT è il trattamento di prima linea per l'ansia nei bambini, ma pochissimi bambini ricevono CBT. Una recente analisi di Cochrane raccomanda di ricerche su come rendere la CBT più accessibile e su come raggiungere le popolazioni trascurate. Le piattaforme Internet, come la piattaforma nazionale Stöd Och Behandling, offrono la possibilità di ampliare la CBT e rendendolo quindi disponibile a più famiglie. La CBT online diretta ai genitori è stata recentemente trovata non-inferiori al trattamento come al solito in una grande sperimentazione controllata randomizzata per l'ansia nei bambini piccoli. Poiché sono necessarie meno risorse durante la gestione dei trattamenti online rispetto ai trattamenti faccia a faccia, le risorse possono quindi essere sbloccate per le famiglie con esigenze urgenti. Le famiglie possono impegnarsi in interventi online senza prendersi del tempo libero dal lavoro e impegnarsi nell'intervento in un momento adatto alla loro vita. Il contenuto è strutturato e quindi assicurato di qualità e può essere facilmente tradotto in lingue diverse, consentendo ai genitori che non comprendono lo svedese di prendere parte al trattamento.

In Svezia, le unità di salute mentale di prima linea sono incaricate di aiutare i bambini con ansia da lieve a moderata. Per i bambini più piccoli (0-5 anni) nella regione di Stoccolma, sei cliniche di Malina offrono questi servizi. I medici di Malina sono psicologi e il livello di assistenza si trova tra i servizi di salute dei bambini (BVC) e i servizi di salute mentale per bambini e adolescenti (BUP). Il trattamento standard per i bambini con problemi di ansia oggi a Malina è informazioni per i genitori sull'ansia e su come possono sostenere i loro bambini ansiosi.

La maggior parte degli interventi di salute mentale sono sviluppati per l'uso in un ambiente di assistenza sanitaria mentale e pochissimi protocolli sono stati montati sulle cliniche di assistenza sanitaria mentale di prima linea. Gli interventi nell'assistenza sanitaria mentale di prima linea sono generalmente più brevi e spesso i clinici apportano aggiustamenti ad hoc in cui riducono gli interventi. Pertanto, gli interventi sono spesso forniti in un modo che differiscono distintamente dal modo in cui sono stati valutati.

Il presente progetto colmerà importanti lacune nella pratica clinica e nella ricerca mediante co-de-sviluppando e adattando la terapia cognitiva comportamentale (piccoli eroi) per i bambini piccoli con problemi di ansia da lievi a moderati per l'assistenza sanitaria mentale di prima linea in Malina.

Lo scopo di prendere di mira i genitori di bambini piccoli è duplice: in primo luogo, consente ai bambini di essere offerto supporto tramite le loro persone più influenti: i loro genitori. In secondo luogo, i genitori saranno in grado di dare un supporto continuo ai propri figli per molti anni, il che potrebbe consentire la prevenzione dell'ansia futura. Anche se il supporto dei genitori è raccomandato ai bambini piccoli con ansia, tali programmi mancano oggi nell'assistenza sanitaria svedese, motivo per cui i piccoli eroi colmeranno un divario importante nel trattamento e nella ricerca.

Il progetto è una collaborazione tra Center for Epidemiology and Community Medicine (CES) nella regione di Stoccolma, Malina (saranno coinvolte tutte e sei le unità di Malina nella regione di Stoccolma), Karolinska Institutet e l'unità di assistenza sanitaria infantile nella regione di Stoccolma (che sostiene Malina attraverso gli sviluppatori sanitari). Le famiglie riceveranno piccoli eroi come parte della loro assistenza sanitaria a Malina. Tuttavia, la raccolta dei dati: questionari online, valutazioni cliniche e un seminario qualitativo dopo l'intervento sarà condotto da Karolinska Institutet

Nel presente studio, i custodi/genitori di 20 bambini saranno reclutati nello studio a Malina. Se ci sono due (o più) custodi/genitori, solo uno verrà chiesto di partecipare allo studio (ma si prevede che sia i custodi/i genitori che prendano parte all'intervento degli Heroes). Gli psicologi di Malina controlleranno i criteri di inclusione e esclusione. I genitori idonei interessati a partecipare allo studio, utilizzeranno un link fornito da Malina alla piattaforma Internet sicura che i Redcap sono stati raccolti il ​​consenso informato e verranno valutati i questionari.

Tutti i questionari saranno autovalutati dai genitori all'interno della Web Application Research Electronic Data Capture (RedCap), fornito da Karolinska Institutet. Le valutazioni verranno raccolte al basale, al follow-up dopo l'intervento sei settimane dopo il basale e al follow-up valutazione 3 mesi dopo la fine dell'intervento. ADIS-P sarà valutato in un'intervista clinica digitale con il genitore che utilizza una riunione chiusa nella piattaforma KI Zoom. L'intervista verrà registrata e il file audio verrà salvato su uno spazio server sicuro e crittografato presso KI. I file audio verranno archiviati fino alla pubblicazione del manoscritto dello studio, per abilitare i controlli di qualità. Dopodiché, verrà eliminato.

Dopo ogni modulo, ai genitori verrà chiesto di fornire un breve feedback scritto sul modulo rispondendo alle domande sul contenuto dei moduli e sulla sua funzione tecnica.

Tutti i genitori che partecipano al programma e che acconsentono a essere chiesto di partecipare a un seminario alla fine del programma saranno invitati a partecipare a un tali seminari dopo il programma Heroes. La partecipazione è volontaria. Il seminario utilizzerà una riflessione adattiva, in cui i genitori riflettono prima individualmente, quindi insieme nel gruppo, su diversi aspetti dell'intervento degli eroi. Il feedback verrà trascritto durante il seminario e il materiale scritto verrà salvato su un server sicuro presso l'istituto di Karolinska.

Le valutazioni saranno condotte al basale, al follow-up dopo l'intervento e al follow-up valutazione 3 mesi dopo l'intervento. Gli effetti preliminari saranno valutati utilizzando test t dipendenti, confrontando i livelli medi delle misure tra basale e dopo il trattamento, tra valutazioni dopo il trattamento e follow-up di tre mesi e tra valutazione al basale e follow-up di tre mesi. Le dimensioni dell'effetto D di Cohen si baserà sulle differenze medie standardizzate tra le valutazioni in questi punti temporali. I risultati sul questionario sulla soddisfazione del cliente e sulla scala degli eventi avversi saranno presentati con statistiche descrittive. La potenza si basava sul raggiungimento di una dimensione di effetto moderata all'interno del gruppo (d = 0,69) su PA che si trova in uno studio simile precedente e fornisce una potenza dell'80% per rilevare differenze con un livello alfa di 0,05, Considera anche abbandoni del 15%.

Il feedback scritto dei genitori (raggiunto dopo ogni modulo) e il feedback del seminario con i genitori verrà analizzato usando analisi tematiche. L'output verrà utilizzato per informare le possibili modifiche all'intervento degli eroi.

Il presente studio può colmare importanti lacune sia nella clinica che nella ricerca perché mancano interventi basati sull'evidenza per i bambini piccoli con problemi di ansia da lievi a moderati all'interno della salute mentale di prima linea. Oggi, molti bambini con problemi di ansia non ricevono un aiuto adeguato. Anche se la CBT con un significativo coinvolgimento dei genitori è raccomandato per il trattamento dell'ansia nei bambini piccoli, mancano tali metodi. Gli interventi digitali diretti ai genitori sono stati evidenziati come un modo per aumentare il numero di bambini trattati per problemi di ansia senza compromettere i risultati del trattamento. Un intervento simile a Tiny Heroes è stato recentemente trovato efficace e anche credibile da genitori e terapisti. Un'altra caratteristica che contribuisce alla qualità dello studio è che il co-sviluppo è stato utilizzato nello sviluppo di piccoli eroi.

La maggior parte dei metodi basati sull'evidenza non sono sviluppati all'interno della stessa impostazione utilizzata. Qui, i medici di Malina, sono stati coinvolti sin dall'inizio. Le discussioni sulla lunghezza, il tipo di trattamento, il formato di consegna, i componenti del trattamento e le regolazioni per adattarsi all'intervento nelle cure regolari hanno informato lo sviluppo di piccoli eroi. Durante il 2023, il gruppo di ricerca preliminare ha testato il trattamento per bambini piccoli, rivolti anche ai genitori di bambini ansiosi di età compresa tra 3 e 6 anni. Le discussioni di gruppo con i genitori inclusi in questo test hanno informato la decisione di sviluppare invece il programma online piccoli eroi. Tra le altre cose, i genitori hanno espresso la necessità di rendere il trattamento più accessibile e possibile per prendere parte alle ore di ufficio esterne, da cui il formato online.

I piccoli eroi possono colmare un importante divario terapeutico offrendo un intervento precoce strutturato per i bambini molto piccoli con problemi di ansia. L'intervento basato sui genitori sarà offerto in un momento nella vita dei bambini, quando i genitori sono molto influenti. In piccoli eroi, i genitori incoraggiano i loro figli ad aumentare i comportamenti coraggiosi e a ridurre i comportamenti evitanti, in modo passo-passo. Ciò probabilmente aiuterà i bambini a impegnarsi in più attività nella loro vita quotidiana. Può spostare le traiettorie future dei bambini da percorsi ansiosi ed evitanti a quelli più attivi e sani.

Il formato Internet di Tiny Heroes offre un'opportunità unica per garantire che le famiglie ottengano esattamente il trattamento valutato nella ricerca. Se dimostrato efficace, l'accesso a piccoli eroi può essere facilmente ridimensionato e tradotto in lingue comunemente usate in Svezia. Pertanto, ha la capacità di aumentare l'accesso agli interventi basati sull'evidenza nella comunità e ridurre le disuguaglianze nella salute.