Ćwiczenia DNS vs stabilizacji klatki piersiowej w kifozie piersiowej (TK-DNS-TS)

Kifoza piersiowa jest często obserwowanym odchyleniem postawy, które wpływa na ustawienie strzałkowe kręgosłupa i może prowadzić do zmian w równowadze mięśniowej, osłabienia stabilności tułowia oraz zwiększonego biomechanicznego obciążenia kręgosłupa. Postawowa kifoza piersiowa zazwyczaj wynika z przedłużonych zachowań siedzących – takich jak długotrwałe korzystanie z komputera i smartfona – oraz nawykowych pozycji zgięcia do przodu przyjmowanych podczas pracy lub codziennych czynności. Z czasem niewystarczające wyprostowanie odcinka piersiowego, osłabienie mięśni prostowników grzbietu odcinka piersiowego oraz kompensacyjne zaangażowanie dodatkowych mięśni tułowia mogą dodatkowo przyczyniać się do progresji deformacji. Chociaż postawowa kifoza jest uważana za elastyczną i odwracalną we wczesnych stadiach, niewystarczające postępowanie może pozwolić na stopniowe przejście w kierunku bardziej strukturalnych zmian.

Zachowawcze interwencje fizjoterapeutyczne reprezentują główne podejście do leczenia postawowej kifozy piersiowej. Tradycyjnie obejmują one ćwiczenia mobilności odcinka piersiowego, wzmacnianie prostowników kręgosłupa, strategie stabilizacji łopatek oraz reedukację posturalną. W ostatnich latach metody reedukacji nerwowo-mięśniowej oraz interwencje wspierane biofeedbackiem stały się coraz bardziej znaczące, odzwierciedlając przesunięcie ku podejściom podkreślającym kontrolę sensomotoryczną oraz integrację synergii oddechowo-posturalnej.

Dynamiczna Stabilizacja Nerwowo-Mięśniowa (DNS) to metoda rehabilitacji oparta na zasadach kinezjologii rozwojowej. DNS ma na celu przywrócenie optymalnej stabilizacji stawów i ustawienia postawy poprzez skoordynowaną aktywację przepony, głębokich stabilizatorów kręgosłupa oraz globalnych mięśni tułowia. Poprzez odtwarzanie rozwojowych pozycji, DNS dąży do reintegracji wzorców oddechowych przeponowych oraz promowania centralnych strategii stabilizacyjnych, które wpływają na ustawienie odcinka piersiowego i kontrolę motoryczną.

Ćwiczenia stabilizacji odcinka piersiowego reprezentują kolejne powszechnie stosowane podejście i zazwyczaj obejmują ukierunkowany wyprost odcinka piersiowego, retrakcję łopatek oraz techniki mobilizacji segmentalnej. Ćwiczenia te mają na celu poprawę lokalnej funkcji mięśniowej prostowników grzbietu odcinka piersiowego, zwiększenie mobilności odcinka piersiowego oraz promowanie bardziej efektywnego przenoszenia obciążeń przez kręgosłup. Chociaż zarówno podejście DNS, jak i stabilizacji odcinka piersiowego mają teoretyczne i kliniczne uzasadnienie, bezpośrednie dowody porównawcze dotyczące ich krótkoterminowych efektów na aktywację nerwowo-mięśniową i korekcję postawy u dorosłych z kifozą piersiową pozostają ograniczone.

To jednoośrodkowe randomizowane badanie kontrolowane będzie przeprowadzone na Uniwersytecie Mudanya i obejmie 30 dorosłych w wieku od 18 do 40 lat z postawową kifozą piersiową potwierdzoną oceną za pomocą elastycznej linijki. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do grupy interwencji Dynamicznej Stabilizacji Nerwowo-Mięśniowej lub grupy Ćwiczeń Stabilizacji Odcinka Piersiowego. Oba programy interwencji będą trwały 6 tygodni i obejmą dwa nadzorowane sesje tygodniowo, uzupełnione ćwiczeniami domowymi wykonywanymi dwa razy dziennie. Aby zapewnić przestrzeganie zaleceń, każdy uczestnik będzie prowadził dziennik ćwiczeń, a osoby, które nie będą wykonywać przepisanych ćwiczeń przez trzy kolejne dni, zostaną wycofane z badania zgodnie z wcześniej ustalonymi kryteriami przestrzegania.

Pomiary wynikowe będą zbierane na początku oraz po 6-tygodniowej interwencji. Powierzchniowy elektromiogram (EMG) z biofeedbackiem zostanie użyty do oceny aktywności mięśni prostowników grzbietu odcinka piersiowego. Intensywność bólu będzie oceniana za pomocą Wizualnej Skali Analogowej (VAS). Wytrzymałość i zdolność stabilizacyjna tułowia będą mierzone przy użyciu standaryzowanych testów plank oraz testu wytrzymałości pleców Biering-Sørensena. Krzywizna odcinka piersiowego będzie kwantyfikowana za pomocą elastycznej linijki, z której zostanie obliczony wskaźnik kifozy. Dodatkowe dane – takie jak charakterystyka demograficzna, wskaźnik masy ciała (BMI) oraz istotna historia medyczna – zostaną zarejestrowane w celu kontekstualizacji wyników i zapewnienia odpowiedniej charakterystyki badanej populacji.

Głównym celem tego badania jest porównanie efektów DNS i ćwiczeń stabilizacji odcinka piersiowego na aktywację mięśni prostowników grzbietu odcinka piersiowego mierzoną za pomocą EMG. Drugorzędowe cele obejmują porównanie wpływu obu interwencji na kąt kifozy piersiowej, intensywność bólu oraz wydajność stabilizacji tułowia. Badanie zostało zaprojektowane w celu szczegółowej oceny dwóch podejść fizjoterapeutycznych opartych na odrębnych ramach teoretycznych, oferując tym samym wgląd w ich mechanizmy i potencjalną przydatność dla osób z postawową kifozą piersiową. Wyniki zostaną przedstawione oddzielnie w sekcji Wyników po zakończeniu zbierania i analizy danych. Niniejszy opis przedstawia naukowe uzasadnienie i podejście metodologiczne bez uwzględniania wyników lub interpretacji.