Papel dos antibióticos profiláticos no novo introdutor PEG-Gastropexia

FUNDAMENTOS: A PEG pode ser realizada pela técnica de puxar, empurrar ou introdutor, sendo o método de puxar o mais utilizado em todo o mundo. A infecção no local do PEG é claramente a complicação mais comum relacionada ao procedimento de colocação do PEG e a técnica de tração usada rotineiramente demonstrou ter complicações infecciosas periestomais bastante altas (4-30%). Para reduzir essas complicações infecciosas, várias sociedades gastroenterológicas recomendaram a administração de antibióticos profiláticos intravenosos 30 minutos antes do procedimento, o que demonstrou reduzir significativamente essa complicação. Apesar disso, a incidência de complicações infecciosas periestomais permanece alta após a PEG. Outro problema associado à administração de antibióticos profiláticos é o surgimento de microrganismos resistentes, especialmente o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) no local do PEG. O PEG introdutor é a técnica de colocação do PEG que evita o trânsito do cateter PEG pela orofaringe. Apesar de sua introdução há 19 anos, não se tornou popular entre os endoscopistas devido a dificuldades técnicas e complicações associadas. No entanto, a nova técnica de PEG introdutor usando gastropexia endoscópica tem se mostrado bastante segura e fácil de realizar em estudos recentes. Nós, em nosso instituto, realizamos esse procedimento desde janeiro de 2003 e, no acompanhamento prospectivo, encontramos uma incidência muito menor de infecções periestomais com ele. Recentemente, Maetani et al já demonstraram em um estudo prospectivo randomizado que a PEG do tipo introdutor resulta em menos complicações infecciosas em comparação com a PEG de tração convencional. Não há estudo comparando a técnica de PEG introdutora com ou sem administração de antibióticos profiláticos. Como princípio, as chances de infecções são bem menores na técnica introdutora. Queremos abordar esse problema em um cenário randomizado duplo-cego controlado por placebo naqueles pacientes que não estão aptos a se submeterem à PEG de tração de rotina devido a estenoses malignas do trato gastrointestinal superior (UGI).

RESUMO: As infecções periestomais são as complicações mais comuns da PEG, apesar dos antibióticos profiláticos, que podem resultar no surgimento de microrganismos resistentes, como Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). A técnica do introdutor de PEG evita a passagem do cateter de PEG através da orofaringe, que é ricamente habitada por microorganismos, de modo que as chances de complicações infecciosas na ferida PEG crua são insignificantes. Esta técnica não era popular devido aos riscos e complicações associadas no passado, o que demonstrou resultar em complicações como esvaziamento de balões, deslocamento do cateter, levando a peritonite etc. No entanto, a nova gastropexia com PEG introdutora provou ser segura recentemente. Em nosso instituto, cerca de 200 procedimentos de PEG são realizados anualmente, destes 10-12% têm estenose estenótica em que a tração PEG não é possível sem dilatação do trato orofaríngeo. Planejamos randomizar esses pacientes em 2 grupos com e sem antibióticos (placebo). A PEG será realizada com o novo introdutor PEG, Freka® Pexact CH/FR 15 (Fresenius Kabi, Alemanha), no qual a parede gástrica é suturada não cirurgicamente à parede abdominal anterior com 2 pontos de seda. A ferida periestomal seria avaliada diariamente por 7 dias usando 2 tipos de sistemas de pontuação (dados por Jain e por Gossner) por 2 membros da equipe de suporte nutricional de forma independente. Como esses são os sistemas de pontuação objetivos, pretendemos determinar os graus de infecções periestomais pós-procedimento nesses pacientes.