Infusões de linfócitos de doadores incompatíveis para doença recidivante após transplante alogênico de células-tronco
Os pacientes que recebem transplante alogênico de células-tronco para malignidades hematológicas que sofrem uma recaída de sua doença após o transplante têm opções de tratamento limitadas e um prognóstico ruim. Com exceção de pacientes com leucemias crônicas que podem atingir remissões prolongadas após infusões de linfócitos de doadores (DLIs), tratamentos usando quimioterapia ou DLI atingem menos de 10% de sobrevida média além de 6 meses. A maioria desses pacientes morre de leucemia progressiva, evidenciando a necessidade de novas abordagens terapêuticas.
Os DLIs incompatíveis com o antígeno leucocitário humano (HLA) parecem possuir um efeito enxerto versus leucemia (GvL) mais potente. No entanto, quando administrados após um transplante de HLA incompatível, os DLIs apresentam alto risco de causar doença do enxerto contra o hospedeiro (GvHD), que pode ser grave. Para reduzir o risco de GvHD, infusões de linfócitos incompatíveis de um doador alternativo podem ser usadas para evitar o enxerto permanente e o risco associado de GvHD.
Neste estudo, propomos o uso de uma nova estratégia para tratar leucemias recorrentes após transplante de células-tronco alogênicas HLA compatíveis, usando DLIs haplo-idênticos para promover o efeito antileucêmico associado, minimizando a possibilidade de enxerto permanente e GvHD associado. Para obter apenas enxerto temporário e promover o controle da doença, daremos imunossupressão com fludarabina antes do DLI. Prevemos que a infusão de linfócitos de doadores incompatíveis com HLA neste cenário não produzirá enxerto detectável ou apenas enxerto temporário, mas pode resultar em um forte efeito GvL, independentemente do resultado do enxerto. Selecionaremos para este protocolo os pacientes que se enquadram na pior categoria de recidiva pós-transplante. Especificamente, vamos inscrever pacientes com leucemia aguda ou recidiva de MDS dentro de 6 meses após o transplante, dos quais menos de 5% sobrevivem além de um ano após a recaída.
Visão geral do estudo
Status
Status
Condições
Condições
Intervenção / Tratamento
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Os pacientes que recebem transplante alogênico de células-tronco para malignidades hematológicas que sofrem uma recaída de sua doença após o transplante têm opções de tratamento limitadas e um prognóstico ruim. Com exceção de pacientes com leucemias crônicas que podem atingir remissões prolongadas após infusões de linfócitos de doadores (DLIs), tratamentos usando quimioterapia ou DLI atingem menos de 10% de sobrevida média além de 6 meses. A maioria desses pacientes morre de leucemia progressiva, evidenciando a necessidade de novas abordagens terapêuticas.
Os DLIs com HLA incompatível parecem possuir um efeito enxerto versus leucemia (GvL) mais potente. No entanto, quando administrados após um transplante de HLA incompatível, os DLIs apresentam alto risco de causar doença do enxerto contra o hospedeiro (GvHD), que pode ser grave. Para reduzir o risco de GvHD, infusões de linfócitos incompatíveis de um doador alternativo podem ser usadas para evitar o enxerto permanente e o risco associado de GvHD.
Neste estudo, propomos o uso de uma nova estratégia para tratar leucemias recorrentes após transplante de células-tronco alogênicas HLA compatíveis, usando DLIs haplo-idênticos para promover o efeito antileucêmico associado, minimizando a possibilidade de enxerto permanente e GvHD associado. Para obter apenas enxerto temporário e promover o controle da doença, daremos imunossupressão com fludarabina antes do DLI. Prevemos que a infusão de linfócitos de doadores incompatíveis com HLA neste cenário não produzirá enxerto detectável ou apenas enxerto temporário, mas pode resultar em um forte efeito GvL, independentemente do resultado do enxerto. Selecionaremos para este protocolo os pacientes que se enquadram na pior categoria de recidiva pós-transplante. Especificamente, vamos inscrever pacientes com leucemia aguda ou recidiva de MDS dentro de 6 meses após o transplante, dos quais menos de 5% sobrevivem além de um ano após a recaída.
O objetivo principal deste ensaio clínico de fase II será avaliar a segurança e eficácia do uso de um modelo sem enxerto e uma infusão de linfócitos de um doador haplo-idêntico para tratar a doença recidivante após transplante de células-tronco de irmão compatível em indivíduos que não são candidatos para opções alternativas de tratamento.
Portanto, propomos que este seja um ensaio clínico de fase II para avaliar a segurança e a eficácia de uma infusão de linfócitos não manipulados de um doador haplo-idêntico em indivíduos com doença recidivante após transplante de células-tronco de irmãos compatíveis que não são candidatos a opções alternativas de tratamento.
O endpoint primário deste estudo de fase 2 é a sobrevivência 6 meses após a recaída da doença. O resultado bem-sucedido do estudo será uma sobrevida 100% maior do que o histórico de 25% do National Heart Lung and Blood (NHLBI) em 6 meses.
Os endpoints secundários incluirão: incidência e gravidade de GvHD induzido, proporção de enxerto DLI, pico de quimerismo, resposta de leucemia 21 dias após DLI, leucemia residual medida por quimerismo do paciente, sobrevida livre de leucemia a partir da data de recaída e segurança do procedimento DLI incompatível.
Tipo de estudo
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Inscrição
Estágio
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Maryland
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Bethesda, Maryland, Estados Unidos, 20852
- National Institutes of Health
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
- CRITÉRIO DE ELEIÇÃO:
Critérios de inclusão - Destinatário:
Diagnosticado com uma das seguintes condições hematológicas:
- Leucemia linfoblástica aguda (LLA) de qualquer subtipo ou
- Leucemia mielóide aguda (LMA) de qualquer subtipo ou
- Síndrome mielodisplásica (SMD) de qualquer subtipo ou
- Fase blástica Leucemia Mielóide Crônica (LMC)
- Doença recaída dentro de 6 meses após o procedimento de transplante alogênico de células-tronco de irmão compatível
- Avaliação para protocolo dentro de 8 semanas após a recaída e inscrição dentro de 12 semanas ou recaída
- 8-75 anos de idade
- Disponibilidade de doador aparentado anterior HLA idêntico (6/6) (idades de 8 a 17 devem ter doado anteriormente medula óssea [não sangue periférico]
- Pelo menos um doador relacionado haploidêntico (1-3 antígenos incompatíveis) disponível para aférese
Destinatário dos Critérios de Exclusão (qualquer um dos seguintes):
- Enxerto ativo grau II-IV vs. Doença do hospedeiro (GvHD)
- Doença crônica extensa do enxerto contra o hospedeiro (GvHD)
- Infusão de linfócitos do doador pós-transplante (DLI) do doador original dentro de 1 mês da inscrição no protocolo.
- Doença progressiva apesar da quimioterapia pós-recaída ou terapia monoclonal.
- Comorbidade de tal gravidade que impediria a capacidade do paciente de tolerar a terapia de protocolo.
- Aspartato aminotransferase (AST)/transaminase glutâmica oxaloacética sérica (SGOT) superior a 10 x LSN (grau 3, CTCAE).
- Bilirrubina superior a 5 x Limite Superior do Normal (LSN) (grau 3, CTCAE).
- Creatinina superior a 3,5 mg/dl (grau 3, CTCAE).
- HIV positivo (Receptores positivos para hepatite B (HBV), hepatite C (HCV) ou vírus linfotrópico de células T humanas (HTLV-I/II) não são excluídos da participação).
- Teste de gravidez positivo para mulheres em idade fértil.
- Doença psiquiátrica grave ou deficiência mental suficientemente grave para tornar improvável a adesão ao tratamento de transplante e o consentimento informado impossível.
Critérios de inclusão - Doadores de células-tronco:
- Doador de células-tronco irmão compatível com HLA do transplante original para participar de um resgate de células-tronco apenas no cenário de GvHD grave e refratário causado pelas células haploidênticas.
- HLA relacionado haplo-idêntico (1-3 antígenos A, B ou DR incompatíveis com o receptor). Para maximizar o GvL associado à disparidade de HLA, o doador haploidêntico será escolhido com base na maior incompatibilidade de HLA (preferência: 3/6 maior que 4/6 maior que 5/6). Pais e irmãos serão considerados igualmente.
- Peso maior ou igual a 18 kg
- Idade maior ou igual a 8 anos ou menor ou igual a 80 anos.
Critérios de Exclusão de Doador de Células Tronco (qualquer um dos seguintes):
- Grávida ou lactante
- Incapaz de receber filgrastim (G-CSF) ou mobilização anterior de filgrastim para doadores menores de 18 anos.
- Incapaz de se submeter a aférese (hemogramas anormais, história de acidente vascular cerebral, hipertensão não controlada).
- Hemoglobinopatias falciformes, como HbSS ou HbSC.
- HIV positivo. Doadores positivos para hepatite B (HBV), hepatite C (HCV), vírus linfotrópico de células T humanas (HTLV-I/II) ou T. cruzi (Chagas) serão utilizados a critério do investigador após aconselhamento e aprovação do destinatário.
- Doença psiquiátrica grave ou deficiência mental suficientemente grave para tornar improvável a adesão à doação de células-tronco e/ou consentimento informado.
Critérios de inclusão - Doadores de Linfócitos Haplo:
- HLA relacionado haplo-idêntico (1-3 antígenos A, B ou DR incompatíveis com o receptor). Para maximizar o GvL associado à disparidade de HLA, o doador haploidêntico será escolhido com base na maior incompatibilidade de HLA (preferência: 3/6 maior que 4/6 maior que 5/6). Doadores com idade inferior a 80 anos são exigidos, e pais e irmãos serão considerados igualmente.
- Idade maior ou igual a 18 anos ou menor ou igual a 80 anos.
Critérios de exclusão Doador de linfócitos Haplo (qualquer um dos seguintes):
- Grávida ou lactante
- Incapaz de se submeter a aférese (hemogramas anormais, história de acidente vascular cerebral, hipertensão não controlada).
- Hemoglobinopatias falciformes como HbSS e HbSC.
- HIV positivo. Doadores positivos para hepatite B (HBV), hepatite C (HCV) ou vírus linfotrópico de células T humanas (HTLV-I/II) ou T. cruzi (Chagas) serão utilizados a critério do investigador após aconselhamento e aprovação do destinatário.
- Doença psiquiátrica grave ou deficiência mental suficientemente grave para tornar improvável a adesão à doação de células-tronco e/ou consentimento informado impossível
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: N / D
- Modelo Intervencional: Atribuição de grupo único
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Número de braços
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / BraçoGrupo de Participantes / Braço |
Intervenção / TratamentoIntervenção / Tratamento |
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Experimental: Classificador de células magnéticas Miltenyi para CD3
O dispositivo de classificação de células magnéticas Miltenyi será usado para seleção de CD3 de PBSCT alogênico mobilizado por fator estimulador de colônia de granulócitos. No estágio 1, os indivíduos receberão 1 x 10 elevado a oito células CD3/kg. No estágio II, a dose de células CD3+ será aumentada para 2 x 10 às oito células/kg de potência. Este ensaio clínico de fase II foi concebido para avaliar um novo regime de condicionamento específico da doença, não mieloablativo, mas altamente imunossupressor, e a infusão de linfócitos não manipulados de um doador familiar haplo-idêntico em indivíduos com doença recidivante após transplante de células-tronco de irmão compatível que não são candidatos para tratamento alternativo opções de tratamento. O ensaio clínico avaliará a sobrevida do receptor seis meses após a recaída da doença. |
Os recibos receberão 1 x células CD3 de 10 a oitava potência/kg de células-tronco haploidênticas familiares de diferenciação 34 (CD34)+ selecionadas positivamente do mesmo doador DLI.
Outros nomes:
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Sobrevivência geral do receptor em 6 meses pós-recaída da doença
Prazo: 6 meses após recaída da doença
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Este ensaio clínico de fase II foi concebido para avaliar um novo regime de condicionamento específico da doença, não mieloablativo, mas altamente imunossupressor, e a infusão de linfócitos não manipulados de um doador familiar haplo-idêntico em indivíduos com doença recidivante após transplante de células-tronco de irmão compatível que não são candidatos para tratamento alternativo opções de tratamento.
O ensaio clínico avaliará a sobrevida do receptor seis meses após a recaída da doença.
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6 meses após recaída da doença
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Medidas de resultados secundários
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Número de participantes que desenvolveram GVHD agudo
Prazo: 6 meses após recidiva da doença
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Número geral de incidências de participantes que desenvolveram Doença Aguda do Enxerto versus Hospedeiro (GVHD).
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6 meses após recidiva da doença
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Número de participantes que desenvolveram Grau I, GVHD agudo
Prazo: 6 meses após recidiva da doença
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Número de participantes que desenvolveram Graft I, Doença Aguda do Enxerto vs Hospedeiro (GVHD), conforme definido pelos critérios CIMBTR para Estágios de Órgãos da GVHD Aguda. Grau 1 é definido como: Pele = Exantema maculopapular < 25% da área de superfície corporal (BSA); Fígado = Bilirrubina Total 2-3 mg/dL; IG inferior = produção de fezes/dia é de 500-999 mL/dia. A GVHD de grau I é caracterizada como doença leve, a GVHD de grau II como moderada, a de grau III como grave e a de grau IV com risco de vida. |
6 meses após recidiva da doença
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Número de participantes que desenvolveram GVHD aguda de grau II
Prazo: 6 meses após recidiva da doença
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Número de participantes que desenvolveram Graft II, Doença Aguda do Enxerto vs Hospedeiro (GVHD), conforme definido pelos critérios CIMBTR para Estágios de Órgãos da GVHD Aguda. GVHD aguda estágio II: Pele - erupção cutânea em 25-50 por cento da área de superfície corporal; Fígado - Bilirrubina Total 3,1-6,0 mg/dL; GI inferior - Diarreia 1001-1500 mL/dia. A GVHD de grau I é caracterizada como doença leve, a GVHD de grau II como moderada, a de grau III como grave e a de grau IV com risco de vida. |
6 meses após recidiva da doença
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Número de participantes que desenvolveram GVHD agudo de grau III
Prazo: 6 meses após recidiva da doença
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Número de participantes que desenvolveram grau III, Doença Aguda do Enxerto vs Hospedeiro (GVHD), conforme definido pelos critérios CIMBTR para Estágios de Órgãos da GVHD Aguda. GVHD agudo estágio III: Pele - erupção cutânea em >50% da superfície corporal; Fígado - Bilirrubina Total 6,1 - 15,0 mg/dL; IG inferior - Diarréia > 1.500 mL/dia A DECH grau I é caracterizada como doença leve, a DECH grau II como moderada, grau III como grave e grau IV com risco de vida. |
6 meses após recidiva da doença
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Número de participantes que desenvolveram grau IV, GVHD agudo
Prazo: 6 meses após recidiva da doença
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Número de participantes que desenvolveram grau IV, Doença Aguda do Enxerto vs Hospedeiro (GVHD), conforme definido pelos critérios CIMBTR para Estágios de Órgãos da GVHD Aguda. Grau IV, GVHD agudo é definido como: Pele = eritrodermia generalizada mais formação bolhosa; Fígado = Bilirrubina Total >15 mg/dL; GI inferior = Dor abdominal intensa com ou sem íleo. A GVHD de grau I é caracterizada como doença leve, a GVHD de grau II como moderada, a de grau III como grave e a de grau IV com risco de vida. |
6 meses após recidiva da doença
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Número de participantes que desenvolveram DECH crônica
Prazo: 6 meses após recidiva da doença
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Número de incidências de participantes que desenvolveram Doença Crônica do Enxerto vs Hospedeiro (GVHD). GVHD moderado é de 3 ou mais órgãos com pontuação 1, qualquer órgão com pontuação 2 ou pulmão com pontuação 1 e geralmente requer tratamento imunossupressor sistêmico. A doença leve está associada a um bom prognóstico, enquanto a doença grave está associada a maior mortalidade relacionada ao tratamento e menor sobrevida. Os órgãos são pontuados em uma escala de 0 a 3, desde nenhum envolvimento/sem sintomas até comprometimento funcional grave. |
6 meses após recidiva da doença
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Número de participantes que desenvolveram GVHD crônica limitada
Prazo: 6 meses após recidiva da doença
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Número de participantes que desenvolveram Doença do Enxerto versus Hospedeiro Crônica Limitada (GVHD).
GVHD crônica limitada é definida como GVHD ocorrendo após o dia 100 que envolveu pele localizada e/ou boca e/ou fígado.
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6 meses após recidiva da doença
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Número de participantes com DECH extensa e crônica
Prazo: 6 meses após recidiva da doença
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Número de participantes com Doença Crônica do Enxerto vs Hospedeiro (GVHD) extensa.
A GVHD crônica extensa é definida como GVHD ocorrendo após o dia 100 que não atende à definição de GVHD crônica limitada.
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6 meses após recidiva da doença
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Número de participantes com enxerto de CD3+ que atingiram pico de quimerismo após DLI
Prazo: 21 dias
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Número de participantes com enxerto de CD3+ que atingiram o pico de quimerismo após a infusão de linfócitos do doador (DLI)
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21 dias
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Número de Indivíduos com Resposta à Leucemia Após Infusão de Linfócitos de Doadores (DLI)
Prazo: 21 dias
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Os indivíduos apresentam resposta de leucemia após DLI parcialmente compatível com o antígeno leucocitário humano (HLA) de acordo com os critérios do Grupo de Trabalho Internacional
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21 dias
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Patrocinador
Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Minoo Battiwalla, National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Armitage JO. Bone marrow transplantation. N Engl J Med. 1994 Mar 24;330(12):827-38. doi: 10.1056/NEJM199403243301206. No abstract available.
- Montero A, Savani BN, Shenoy A, Read EJ, Carter CS, Leitman SF, Mielke S, Rezvani K, Childs R, Barrett AJ. T-cell depleted peripheral blood stem cell allotransplantation with T-cell add-back for patients with hematological malignancies: effect of chronic GVHD on outcome. Biol Blood Marrow Transplant. 2006 Dec;12(12):1318-25. doi: 10.1016/j.bbmt.2006.08.034.
- Levine JE, Braun T, Penza SL, Beatty P, Cornetta K, Martino R, Drobyski WR, Barrett AJ, Porter DL, Giralt S, Leis J, Holmes HE, Johnson M, Horowitz M, Collins RH Jr. Prospective trial of chemotherapy and donor leukocyte infusions for relapse of advanced myeloid malignancies after allogeneic stem-cell transplantation. J Clin Oncol. 2002 Jan 15;20(2):405-12. doi: 10.1200/JCO.2002.20.2.405.
Links úteis
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo
Início do estudo
Conclusão Primária (Real)
Conclusão Primária
Conclusão do estudo (Real)
Conclusão do estudo
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Estimativa)
Primeira postagem
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última Atualização Postada
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
- Doenças do sistema imunológico
- Neoplasias por Tipo Histológico
- Neoplasias
- Distúrbios Linfoproliferativos
- Doenças Linfáticas
- Distúrbios imunoproliferativos
- Doenças da Medula Óssea
- Doenças Hematológicas
- Distúrbios mieloproliferativos
- Leucemia Linfóide
- Leucemia
- Leucemia Mieloide
- Leucemia Mieloide Aguda
- Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras
- Leucemia Mielóide, Crônica, BCR-ABL Positivo
Outros números de identificação do estudo
Outros números de identificação do estudo
- 090087
- 09-H-0087 (Outro identificador: NIH NHLBI)
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