Níveis de metemoglobina em pacientes odontológicos pediátricos geralmente anestesiados recebendo anestésicos locais

A metemoglobina é uma hemoglobina anormal formada pela oxidação de um ou mais dos quatro grupos heme da hemoglobina pelo oxigênio e outros agentes oxidantes exógenos. O anestésico local injetável prilocaína, usado rotineiramente nas profissões médica e odontológica, é um conhecido indutor de metemoglobina. O anestésico local injetável lidocaína também foi sugerido como associado ao desenvolvimento de metemoglobina; no entanto, não há nenhuma evidência direta que suporte essas alegações.

A preocupação com a metemoglobina é que ela é uma toxina dose-dependente. A oxidação de um dos grupos de ferro de um estado ferroso para um estado férrico altera a estrutura molecular da molécula de hemoglobina e prejudica sua capacidade de se ligar ao oxigênio. Em última análise, isso resulta em menos oxigênio sendo fornecido aos tecidos periféricos e menos dióxido de carbono sendo removido, o que pode causar hipóxia tecidual. Uma pequena quantidade (0-2%) de metemoglobina está normalmente presente no sangue como resultado da oxidação da hemoglobina pelo oxigênio oxidante protótipo. No entanto, quando um indivíduo é exposto a um agente oxidante exógeno de dosagem e potência suficientes, os níveis de metemoglobina podem subir acima de 2% e uma pessoa pode desenvolver o que é conhecido como metemoglobinemia adquirida. Sinais de cianose como resultado de metemoglobinemia adquirida geralmente se tornam presentes quando os níveis sanguíneos de metemoglobina sobem acima de 15%.

Apesar do anestésico local injetável prilocaína ser um indutor bem conhecido de metemoglobina e lidocaína ser um indutor especulado, não há estudos ou ensaios documentados na literatura odontológica quanto à extensão da quantidade de metemoglobina formada após o uso rotineiro desses injetáveis. anestésicos locais.

Esta investigação examinará os níveis sanguíneos máximos de metemoglobina e o tempo até os níveis máximos de metemoglobina após o uso de prilocaína e lidocaína injetáveis ​​quando usadas para tratamento odontológico em pacientes pediátricos sob anestesia geral.

Esta população de estudo consistirá em 90 pacientes, de 3 a 6 anos de idade, programados para passar por reabilitação dentária abrangente sob anestesia geral no Koppel Special Care Dentistry Center na Loma Linda University School of Dentistry. Após a inscrição, os indivíduos serão randomizados em três grupos de estudo iguais: 1) Prilocaína simples a 4%, 2) Lidocaína a 2% com epinefrina 1:100.000 e 3) Sem anestésico local. Todos os indivíduos terão um sensor de co-oxímetro de pulso pediátrico Masimo Radical-7, não descartável, colocado no dedo anular da mão direita após a indução da anestesia geral. O sensor será então conectado a um co-oxímetro de pulso Radical-7. O co-oxímetro de pulso monitorará e registrará de forma não invasiva os níveis sanguíneos de metemoglobina em intervalos de 10 segundos durante o tratamento odontológico. Após um exame oral de rotina, radiografias e profilaxia, os indivíduos designados para os Grupos 1 e 2 receberão anestésico local para tratamento dentário restaurador. Os indivíduos do Grupo 1 receberão 5mg/kg de prilocaína pura a 4% e os indivíduos do Grupo 2 receberão 2,5mg/kg de lidocaína a 2% com epinefrina 1:100.000. Os indivíduos do grupo 3 não receberão anestésico local. O tempo de administração do anestésico local e os níveis sanguíneos basais de metemoglobina serão registrados. Os níveis sanguíneos de metemoglobina serão monitorados e registrados durante a conclusão do tratamento odontológico e durante a recuperação da anestesia geral até que o movimento do sujeito impeça qualquer monitoramento adicional.