Apenas Remifentanil vs. Midazolam e Meperidina Durante Colonoscopia Eletiva (remifentanil)

Um esquema com administração combinada de midazolam e meperidina tem sido amplamente utilizado e fornece sedação bastante satisfatória, bem como analgesia durante a colonoscopia. No entanto, a duração relativamente longa de midazolam e meperidina muitas vezes prolonga o tempo de recuperação após a colonoscopia e atrasa o tempo de alta. (Reimann FM , Samson U , Derad I et al. Sedação sinérgica com baixa dose de midazolam e propofol para colonoscopias. Endoscopia 2000 ; 32: 239-44).

O remifentanil, um opioide de ação ultracurta, proporciona excelente controle da dor durante a colonoscopia e seu início e término rápidos são vantagens em relação a outros opioides convencionais, incluindo a meperidina, ao evitar tempo prolongado de alta após a colonoscopia.

Um total de 54 pacientes, com idades entre 18 e 65 anos no estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA PS)1 e 2, agendados para colonoscopia eletiva sob Cuidados de Anestesia Monitorados em um Hospital Universitário, serão recrutados após a obtenção do consentimento informado por escrito durante a avaliação dos pacientes primeira visita ao ambulatório/clínica de internação para entrevista.

Os números de identificação do paciente (PIN) predeterminados e o pedido de inscrição foram colocados em envelopes selados e todos os pacientes foram designados aleatoriamente, no recrutamento, para a combinação midazolam-meperidina (grupo-MM) ou remifentanil sozinho (grupo-R). Se um paciente foi excluído durante o estudo, o paciente seguinte assumiu o status de paciente excluído.

Os pacientes são alocados em um dos dois grupos, Grupo 1 e Grupo 2 (27 pacientes cada) de acordo com o PIN no recrutamento.

Os critérios de exclusão foram os seguintes: recusa ou incapacidade de fornecer consentimento informado por escrito, idade

Todo procedimento colonoscópico será realizado por um gastroenterologista (endoscopista).

Ao chegar na sala de endoscopia, oxigênio suplementar (2 L/min) foi administrado pela boca e ambas as narinas por meio de uma sonda nasal especialmente projetada que pode monitorar o nível expirado de CO2 (ETCO2).

Antes da administração do medicamento, os valores basais de pressão arterial média (PAM), frequência cardíaca (FC), saturação periférica de O2 (SpO2), frequência respiratória (FR), nível expiratório final de CO2 (ETCO2) e índice biespectral (BIS) , foram registrados por um único observador, que também monitorou esses valores a cada 5 minutos durante todo o procedimento de colonoscopia.

Oxigênio suplementar (3 L/min) é administrado através de sonda nasal com transdutor de capnografia em todos os pacientes.

Dois minutos antes do procedimento de colonoscopia, um bolus de midazolam de 0,03 mg/kg com um bolus de meperidina de 1,0 mg/kg é administrado por via intravenosa durante 60 segundos no Grupo 1 ou aqueles de quantidade comparável de remifentanil diluído 0,4 mcg/kg são administrados no Grupo 2 na sala de colonoscopia, e uma infusão contínua de remifentanil diluído de 0,04 mcg/kg/min é seguida no Grupo 2 ou uma quantidade comparável de solução salina normal (placebo) é seguida no Grupo 1.

Os pacientes são solicitados a avaliar o grau de dor e angústia (satisfação reversa) por meio de uma escala visual analógica de 100 mm (VAS; 0 = mínimo, 100 = máximo) logo após a passagem do escopo, durante o escopo, logo após a conclusão do colonoscopia e na alta da unidade de recuperação.

Após a colonoscopia, os pacientes são transferidos para a unidade de recuperação e avaliados a cada 5 minutos até a alta dos 30 minutos de permanência na unidade de recuperação.

Os pacientes são considerados recuperados quando atingem um escore Aldrete de 10 (Aldrete JA , Kroulik D . Uma pontuação de recuperação pós-anestésica. Anesth Analg 1970; 49: 924 - 34), têm sinais vitais estáveis, são capazes de tolerar fluidos orais, não têm náuseas, vômitos ou coceira e podem andar sem ajuda.

A avaliação da prontidão para deambular é feita por um observador cego que permaneceu com o paciente durante a internação na unidade de recuperação.

O observador é instruído de que os pacientes devem andar como se estivessem saindo da unidade de recuperação sem escolta.

O escore de Aldrete, a dor e a satisfação do paciente (pontuação de angústia) foram determinados a cada 5 minutos durante a colonoscopia e após a colonoscopia até 30 minutos. O tempo para atingir a pontuação de Aldrete 10, o grau de dor do paciente, a satisfação do paciente durante e após a colonoscopia, a capacidade do paciente de recordar as explicações e instruções dadas durante e antes da colonoscopia são determinados e comparados.

Escore de Aldrete Respiração: Capaz de respirar fundo e tossir = 2, Dispneia/respiração superficial = 1, Apneia = 0 Saturação de O2: Mantém > 92% em ar ambiente =2, Precisa de inalação de O2 para manter a saturação de O2 > 90% =1, Saturação de O2 < 90% mesmo com oxigênio suplementar =0 Consciência: Totalmente acordado = 2, Despertável ao chamar = 1, Não responde = 0 Circulação: PA +/- 20 mm Hg pré-operatório =2, PA +/- 20-50 mm Hg pré-operatório =1, PA +/- 50 mm Hg pré-operatório =0 Atividade: capaz de mover 4 extremidades = 2, capaz de mover 2 extremidades = 1, capaz de mover 0 extremidades = 0