Traqueostomia Percutânea - Comparação Sistemática Entre Três Métodos: Estudo Prospectivo

A traqueostomia percutânea é realizada rotineiramente na maioria das unidades de terapia intensiva do mundo em diversas indicações, tais como: obstrução das vias aéreas, necessidade de suporte respiratório prolongado, melhora do toalete respiratório, profilaxia antes de procedimentos de cabeça e pescoço e casos de apneia obstrutiva do sono grave .

Vários estudos demonstraram que o procedimento é seguro e economicamente eficiente em comparação com a cirurgia aberta na sala de cirurgia.

Em muitos lugares do mundo é costume realizar a operação sob a orientação de um broncoscópio para evitar danos às estruturas adjacentes, posição alta ou baixa do tubo e danos à parede posterior da traquéia e para aprovar a posição final do tubo. Entretanto, o uso do broncoscópio depende da disponibilidade do equipamento, conhecimento do operador, oclusão temporária da traquéia e hipercapnia, maior duração do procedimento e custo de manutenção (desinfecção, troca, etc.).

O ultrassom realizado antes do procedimento percutâneo pode ser útil na prevenção de danos às estruturas paratraqueais adjacentes e na prevenção da colocação alta do tubo. O uso da ultrassonografia duplex com visualização em tempo real do trajeto da agulha é feito rotineiramente em procedimentos como cateterismo venoso central e pode melhorar a segurança e a precisão da traqueostomia percutânea sem causar obstrução das vias aéreas ou hipercapnia. A viabilidade do procedimento foi revisada em um artigo de Rajajee et al.

Em nossa instituição, como em várias instituições do país, é aceitável realizar a operação colocando o tubo em posição alta próximo às cordas vocais por laringoscopia direta e depois perfurando a traqueia com uma agulha, por localização da anatomia por palpação do pescoço.

Até agora, nenhuma comparação sistemática foi feita entre os três métodos.