Prohealth@Home: um estudo de viabilidade que investiga o uso de um aplicativo de estilo de vida em pessoas com risco de diabetes tipo 2

O diabetes é uma condição crônica. Atualmente, existem 2,9 milhões de pessoas diagnosticadas com diabetes no Reino Unido, com uma estimativa adicional de 850.000 pessoas que têm a condição, mas não sabem disso (Diabetes UK, 2011). Devido ao envelhecimento da população e ao aumento da obesidade, o diabetes tipo 2 está aumentando a um ritmo alarmante. Diabetes UK (2011) prevê que até 2025, o número de pessoas com diabetes terá subido para 5 milhões. Estudos recentes indicam que mais de um terço da população adulta na Inglaterra tem pré-diabetes (Mainous et al 2014). Uma condição que ocorre quando os níveis de glicose estão acima do normal, mas não altos o suficiente para serem diagnosticados como diabetes; entre 5 e 10% das pessoas com pré-diabetes desenvolverão diabetes a cada ano (Tabak et al 2012). Intervenções no estilo de vida destinadas a fazer escolhas alimentares saudáveis, aumentar os níveis de atividade e perder o excesso de peso corporal demonstraram reduzir o risco de pré-diabetes progredir para diabetes tipo 2 em 58% (Penn et al., 2013). No entanto, na prática, altos níveis de suporte profissional, juntamente com o aumento da incidência de pré-diabetes, não são sustentáveis ​​em seu formato atual. A síntese de dados de estudos populacionais sugere um potencial para intervenções menos intensivas serem viáveis ​​e capazes de reduzir o risco de progressão para diabetes (Johnson et al., 2013). A internet tem o potencial de fornecer um meio alternativo de apoiar um grande número de indivíduos em fazer mudanças na dieta e na atividade. No entanto, estudos destacam que o fornecimento de informações por si só não é suficiente para envolver os indivíduos na mudança, é necessário suporte adicional por meio de feedback personalizado para sustentar o nível de motivação necessário para a mudança de comportamento a longo prazo (Estabrook et al., 2005; Nes et al. , 2013).

A hipótese dos pesquisadores é que a comunicação com indivíduos com alto risco de diabetes tipo 2 por meio de um aplicativo de estilo de vida baseado na web levará a mudanças nos comportamentos de estilo de vida (dieta e atividade), resultando em melhor controle glicêmico e redução no risco de diabetes. Para conduzir uma avaliação rigorosa desta nova intervenção, será necessário um ECR multicêntrico grande e caro. No entanto, existem várias áreas de incerteza que precisam ser removidas antes que os investigadores possam conduzir tal estudo com confiança. Ao mesmo tempo, os investigadores desejam estar razoavelmente certos de que a intervenção que está sendo testada no ensaio maior tem uma boa chance de ser bem-sucedida. Assim, o objetivo deste presente estudo é determinar a viabilidade desta intervenção de aplicativo de estilo de vida baseado na web em pessoas com pré-diabetes, determinando assim a aceitabilidade, praticabilidade, integração e eficácia dos principais procedimentos do estudo.

Métodos: O estudo será realizado ao longo de 6 meses em clínicas gerais. Uma amostra de conveniência de pacientes consentidos (n = 30) registrados em práticas de GP com alto risco de desenvolver diabetes será convidada a participar deste estudo de viabilidade.

Intervenção Isso consistirá em um aplicativo de estilo de vida baseado na web e conselhos personalizados de modificação de comportamento por um nutricionista registrado, entregues por meio de mensagens. Os participantes receberão um pedômetro e serão instruídos a usá-lo diariamente durante todas as atividades de vigília e não-banho. Os participantes acessarão material baseado na web sobre pré-diabetes por meio do aplicativo de estilo de vida. Os dados sobre a ingestão alimentar e os níveis de atividade serão coletados no aplicativo de estilo de vida baseado na web, protegido por senha. O contato entre o nutricionista e os participantes consistirá em mensagens semanais para facilitar mudanças na dieta e comportamento de atividade por meio de estratégias comportamentais motivacionais e cognitivas. As mudanças na dieta e nos níveis de atividade serão registradas como metas personalizadas que serão monitoradas e revisadas pelos participantes e pelo nutricionista. Além disso, os participantes serão incentivados a preencher um diário alimentar de 5 dias usando medidas caseiras ou estimativas de tamanhos ou pesos das porções de alimentos (isso incluirá o fim de semana mais 3 dias da semana) em 5 pontos de tempo durante o estudo (semanas 4, 8, 12, 18 e 22). Os dados dietéticos coletados em um diário alimentar on-line podem ser usados ​​pelos participantes para automonitorar seu progresso em relação às recomendações dietéticas baseadas nas diretrizes do Diabetes UK e NICE (2012), que serão destacadas na plataforma da web.

Coleta de dados A bioquímica do sangue (HbA1c, FBG, LFT e lipídios), PA, peso, altura, IMC e circunferência da cintura serão medidos na linha de base, 3 e 6 meses. O exame de sangue será feito por uma enfermeira prática nas práticas GP e enviado para análise. Diário alimentar de cinco dias (período de 5 dias consecutivos, incluindo fim de semana mais 3 dias da semana usando um diário alimentar de 24 horas) e questionário de atividade (mais dados de 7 dias por meio do rastreador de atividade) serão coletados na linha de base, 3 e 6 meses. Para minimizar a contaminação, os primeiros 2 dias de dados de atividade serão descartados. Uma entrevista telefônica de acompanhamento será realizada para aumentar a precisão dos diários alimentares. Este método é mais sensível às mudanças na dieta do que os questionários de frequência alimentar e é recomendado para avaliar a mudança na dieta relacionada à intervenção (Harris et al., 2011).

Os seguintes dados do questionário serão coletados na linha de base, 3 e 6 meses:

O estado de saúde funcional será medido usando o questionário validado de 36 itens do Medical Outcomes Study (SF-36) (Ware e Sherbourne, 1992).

O índice de bem-estar da OMS, um questionário de 5 itens, monitorará as mudanças no bem-estar psicológico em relação a uma mudança no regime de tratamento e triagem para depressão (Hajos et al., 2013).

ICECAP um questionário de 5 itens usando uma resposta ponderada de preferência de 4 itens. Ele fornece uma medida mais ampla de bem-estar para comparar a eficácia e o custo-efetividade da gama cada vez mais diversificada de intervenções de saúde e assistência social (Al-Janabi et al., 2012).

Questionário de dieta e exercício de autoeficácia. A competência percebida para manter uma dieta saudável e exercício físico regular são medidos com quatro itens cada (Williams e Deci, 2013).

Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ). É um questionário validado (Craig et al., 2003) composto por 27 questões. Ele mede diferentes tipos de atividade física que as pessoas praticam como parte de suas vidas cotidianas.

Grupo focal: No final do período de intervenção, os dados serão coletados por meio de 2 grupos focais, um de cada clínica de recrutamento de GP, para avaliar as percepções do paciente/facilidade de uso e barreiras ao uso da tecnologia empregada para auxiliar na mudança de comportamento e nível de envolvimento com a tecnologia utilizada neste estudo. Os dados serão coletados por meio de entrevistas semiestruturadas que serão gravadas em áudio e posteriormente transcritas para análise temática.