Aterosclerose carotídea: Biomarcadores de imagem inovadores. Estudo de caso-controle (ACABII)

O acidente vascular encefálico (AVE) constitui um importante problema de saúde pública. Isso representa a segunda causa de morte cardiovascular. O AVC é isquêmico em 80% dos casos. Ateroma de grandes artérias, principalmente carótidas, está envolvido em cerca de 20% dos casos.

Após vários estudos de alto grau (NASCET, ECST, ACAS, ACST), a cirurgia carotídea é baseada no cálculo da estenose por ultrassom Doppler, angiografia por TC, angiografia por RM ou arteriografia.

A composição da placa, evidenciando sua vulnerabilidade, está associada ao risco embólico e ao AVC. A estratégia terapêutica baseada apenas no estreitamento da luz arterial não é satisfatória o suficiente para prevenir a ocorrência de um ataque isquêmico transitório (AIT) ou um acidente vascular cerebral ipsilateral por estenose carotídea. Assim, surgem novas técnicas, para avaliar in vivo a inflamação da placa, suas consequências embólicas ou o estresse mecânico que ela sofre. Essas técnicas são: ressonância magnética de alta resolução (HR MRI), avaliação do nível da mediana da escala de cinza (GSM), estudo da vascularização da placa com ultrassom aprimorado com contraste (CEUS), sinais transitórios de alta intensidade (HITS) por Doppler transcraniano, perfil de micro RNA (mi ARN). Essas diferentes modalidades devem ser combinadas para aumentar a eficiência.

Com base nesses resultados encorajadores, o investigador pretende avaliar a capacidade de diferentes métodos ou sua combinação para prever a ocorrência de acidente vascular cerebral isquêmico ou AIT devido a êmbolos de uma placa aterosclerótica carotídea. Antes de considerar um estudo de coorte, o pesquisador deseja avaliar o desempenho de cada um desses novos métodos na caracterização da instabilidade da placa carotídea. A avaliação de desempenho nos permitirá escolher secundariamente a associação mais relevante.

O investigador propõe, como primeiro passo, fazer um estudo de caso-controle com esses métodos, os casos são pacientes que tiveram um acidente vascular cerebral isquêmico (autenticado tanto pelo exame clínico quanto pela ressonância magnética cerebral) do mesmo lado da estenose carotídea e do os controles são pacientes com estenose carotídea, mas sem acidente vascular cerebral isquêmico. Este estudo é transversal porque mensura simultaneamente a ocorrência do evento (AVC isquêmico) e as características da placa ateromatosa.

Durante um período de 2 anos, 45 pacientes sintomáticos e 105 pacientes assintomáticos serão incluídos com uma estenose carotídea com pelo menos 50% de constrição de calibre de acordo com os critérios NASCET. (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial).