A Metadona Intraoperatória Previne a Dor Pós-Operatória em Cirurgia Bariátrica?

Apesar dos recentes desenvolvimentos no controle da dor pós-operatória, muitos pacientes ainda sofrem de dor moderada a intensa após a cirurgia. Estima-se que a dor intensa pós-operatória ocorra em 20 a 40% dos procedimentos cirúrgicos. Com o recente aumento da incidência de obesidade nos últimos anos, a necessidade de intervenção cirúrgica bariátrica é maior. O manejo da dor pós-operatória em pacientes obesos é particularmente importante, uma vez que essa população apresenta maior suscetibilidade a doenças cardiovasculares, pulmonares e tromboembólicas no perioperatório.

Uma das estratégias para melhorar o manejo da dor no período perioperatório é o uso intraoperatório de metadona endovenosa, devido ao seu perfil farmacocinético, principalmente naqueles pacientes em que a anestesia regional é contraindicada. A metadona é um agonista do receptor opioide μ (MOR), também um antagonista do glutamato, bloqueando o receptor N-metil-D-aspartato (NMDA) e um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina. A analgesia intraoperatória gerada pela administração de 20 a 30 mg de metadona pode durar de 24 a 36 horas. Também há evidências de que a metadona na dose de 0,2 a 0,3 mg/kg não está associada a um aumento na incidência de efeitos colaterais em comparação com outros opioides com duração de ação curta ou intermediária, como fentanil, sufentanil e morfina.

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da metadona intraoperatória na redução da dor pós-operatória e do consumo de opioides em pacientes submetidos à gastroplastia aberta com ou sem Roux Y associado. Os pacientes serão submetidos à anestesia geral padronizada, sendo que o opioide utilizado na indução anestésica é a metadona 0,15 mg /kg fentanil ou 6 mcg /kg em bolus com adicional se necessário. Após a extubação, um dispositivo de analgesia controlada pelo paciente com morfina intravenosa já estará disponível na sala de cirurgia. Os grupos serão comparados quanto ao consumo de opioides, escores de dor, efeitos colaterais, satisfação do paciente e desenvolvimento de dor crônica pós-operatória.