Uma simulação baseada em computador do gerenciamento de DKA (DKA)

A cetoacidose diabética (CAD) é responsável por aproximadamente 115.000 altas hospitalares por ano nos Estados Unidos. O manejo adequado dessa apresentação clínica com risco de vida requer intervenção oportuna e meticulosa, incluindo evitar hipocalemia, hipoglicemia e recorrência de CAD. No entanto, o manejo clínico continua aquém do ideal; por exemplo, em uma recente auditoria retrospectiva de prontuários de pacientes internados em um grande hospital universitário com diagnóstico primário de CAD, 75% deles foram colocados em um regime inapropriado de insulina. Essa lacuna de evidência para a prática pode ser superada com o uso de treinamento de simulação de computador.

Em um ambiente de treinamento simulado, o treinando tem a oportunidade de gerenciar apresentações clínicas incomuns, mas importantes, que de outra forma não experimentariam em seu treinamento, sem o risco de prejudicar o paciente. Uma revisão sistemática recente de Cook et al. analisaram 405 estudos que compararam uma intervenção baseada em simulação a nenhuma intervenção para profissionais de saúde de várias disciplinas. Os autores descobriram que a simulação melhorou o conhecimento [tamanhos de efeito agrupados de 1,20 (intervalo de confiança de 95% (IC), 1,04-1,35)] e habilidades [tamanhos de efeito agrupados de 1,09 (95% CI, 1,03-1,16)]. Outra revisão sistemática analisou 50 estudos que compararam a simulação virtual do paciente com nenhuma intervenção e encontraram grandes efeitos positivos da simulação virtual do paciente em comparação com nenhuma intervenção (tamanhos de efeito agrupados 0,94 (95% CI 0,69-1,19) para resultados de conhecimento, 0,80 (95% CI 0,52-1,08) para raciocínio clínico e 0,90 (IC 95% 0,61-1,19) para outras habilidades).

Embora existam muitos estudos comparando simulação com nenhuma intervenção, muito poucos estudos compararam diretamente diferentes intervenções baseadas em simulação. Duas revisões sistemáticas da eficácia da simulação demonstraram que a prática repetitiva é superior a uma modalidade de instrução de uso único. Poucos estudos incluídos nessas revisões relataram quanta prática é necessária para obter a retenção de habilidades a longo prazo. Essas revisões sistemáticas também demonstraram que o treinamento adaptado ao desempenho individualizado está associado a melhores resultados de aprendizagem.

O que ainda não está claro, no entanto, é quem deve ter o locus de controle ao definir os parâmetros da aprendizagem individualizada. Um estudo controlado randomizado comparou o aprendizado autorregulado e as intervenções de aprendizado regulado por instrutor para treinamento de residentes usando simulação de punção lombar e revelou que o aprendizado autorregulado pode levar a uma retenção superior de habilidades a longo prazo em 3 meses. Como a prática repetitiva focada é um dos elementos-chave da prática deliberada, pode-se postular que os alunos auto-regulados têm uma chance maior de alcançar resultados superiores, uma vez que podem otimizar sua quantidade de prática; no entanto, isso ainda precisa ser avaliado para o ambiente de aprendizado do simulador.

A eficácia dos currículos de simulação não supervisionada versus supervisionada produziu resultados conflitantes. Uma revisão sistemática comparando diferentes modalidades de simulação revelou que a instrução em grupo não estava associada a melhores resultados (tamanho do efeito combinado -0,22), considerando que uma revisão sistemática anterior de ensaios randomizados comparando a simulação a outras modalidades educacionais revelou que a instrução em grupo estava associada a um efeito de aprendizagem positivo (tamanho do efeito combinado 0,72). Pode-se supor que o aprendizado supervisionado é superior ao aprendizado não supervisionado, pois o primeiro oferece aos alunos a oportunidade de feedback informativo contínuo, um elemento-chave da prática deliberada, a fim de aprimorar sua prática contínua. No entanto, isso não foi formalmente testado para educação baseada em simulação.

A aprendizagem auto-regulada e a aprendizagem supervisionada versus não supervisionada na educação de simulação requerem uma exploração mais aprofundada. Os investigadores conduziram um estudo randomizado controlado de agrupamento fatorial 2 por 2, comparando o impacto de (1) administração orientada versus não orientada e (2) número pré-selecionado de casos práticos versus número autoselecionado de casos práticos, em estudante de medicina e pontuações de residentes em simulação computadorizada de gerenciamento de CAD. Ao utilizar a teoria da prática deliberada, os pesquisadores levantaram a hipótese de que os participantes que usaram o simulador em um ambiente supervisionado teriam uma pontuação superior no simulador. Além disso, levantamos a hipótese de que os participantes randomizados para aprendizagem auto-regulada teriam uma pontuação superior no simulador.