Bloqueio do couro cabeludo versus infiltração do couro cabeludo com dexmedetomidina e anestésico local para dor pós-craniotomia

Os pacientes foram alocados aleatoriamente em três grupos iguais por números aleatórios gerados por computador. Para a randomização, foi seguida a regra de alocação aleatória simples, em que o tamanho total da amostra (n = 150) foi dividido aleatoriamente em três grupos iguais. Caso algum caso tenha que ser excluído devido à necessidade de ventilação pós-operatória, alteração sensorial ou febre alta no período pós-operatório, o mesmo código de número aleatório foi alocado para o próximo paciente, a fim de garantir um tamanho de amostra igual sem qualquer modificação na tabela de números aleatórios original. Os números aleatórios eram então guardados em envelopes opacos lacrados, numerados sequencialmente, que eram abertos pouco antes da transferência do paciente para a sala de operação.

O anestesiologista que preparou e administrou o medicamento do estudo não esteve envolvido na coleta de dados. O anestesiologista que coletou os dados do paciente no período pós-operatório, o cirurgião e o paciente desconheciam o grupo atribuído ao paciente.

Avaliação pré-operatória:

A avaliação anestésica pré-operatória foi realizada no dia anterior à cirurgia. Isso incluiu uma história detalhada sobre saúde física, qualquer doença comórbida, medicamentos atuais, alergia a medicamentos e experiência anestésica anterior. O paciente foi informado sobre o NRS (0-10, com 0 = sem dor, 10 = a pior dor de todas). Foi obtido um consentimento por escrito e informado. Os pacientes estavam em jejum e pré-medicados de acordo com o protocolo do departamento.

Duração do período de estudo-

O período do estudo começou após o fechamento da incisão cutânea do couro cabeludo e continuou até 48 horas no período pós-operatório

Grupos de estudo-

Os pacientes foram divididos aleatoriamente em três grupos:

Grupo BI - Infiltração de bupivacaína ao redor da incisão cirúrgica.

Grupo BDI - Infiltração de bupivacaína e dexmedetomidina ao redor da incisão cirúrgica

Grupo BDNB- Bupivacaína e dexmedetomidina usadas em bloqueio de nervos do couro cabeludo.

Técnica de Anestesia-

Uma técnica de anestesia padrão de acordo com o protocolo do departamento foi seguida em todos os pacientes. A monitorização pré-indução (Datex-Ohmeda S/5 Avance, Madison, WI, EUA) consistiu em eletrocardiograma de 5 derivações, frequência cardíaca, pressão arterial não invasiva automatizada e oximetria de pulso. Os pacientes foram então induzidos com propofol (1-2 mg/kg) ou tiopental (4-6mg/kg) e a traquéia intubada com vecurônio 0,1 mg/kg. A anestesia foi mantida com agente anestésico endovenoso (propofol) ou inalatório (isoflurano/sevoflurano/desflurano) associado à mistura de óxido nitroso-oxigênio (60:40) e doses intermitentes de vecurônio endovenoso (0,02 mg/kg). A ventilação foi mantida em ETCO2 30 a 35mm Hg. A taxa de fluxo total de gás fresco foi mantida em 1-2 L/min. Um cateter de artéria radial foi inserido para monitoramento contínuo da pressão arterial e coleta de sangue, se indicado. A analgesia intraoperatória foi mantida com morfina endovenosa 0,1mg/kg e morfina repetida na dose de 0,05mg/kg se a duração da cirurgia fosse superior a 3 horas. Os pacientes foram revertidos com neostigmina (0,05mg/kg) e glicopirolato (0,01mg/kg) após a administração das drogas do estudo e foram extubados quando o paciente começou a responder a comandos verbais e capaz de gerar volume corrente adequado sob respiração espontânea.

Métodos de analgesia pós-operatória - Em todos os pacientes, o procedimento analgésico foi feito garantindo a devida precaução asséptica ao final da cirurgia, após o fechamento da incisão cutânea e antes de colocar os curativos sobre a incisão. Os pacientes foram revertidos da anestesia após a administração das drogas do estudo.

Grupo BI: O local da incisão foi infiltrado com 15-20 ml de bupivacaína (0,25%). {1/3 no músculo e 2/3 no tecido subcutâneo}. Dose máxima de bupivacaína mantida inferior a 2 mg/kg.

Grupo BDI: O local da incisão foi infiltrado com 15-20 ml de bupivacaína (0,25%) e dexmedetomedina (1 µg/kg). {1/3 no músculo e 2/3 no tecido subcutâneo}. Dose máxima de bupivacaína mantida inferior a 2 mg/kg.

Grupo BDNB: Os bloqueios do nervo do couro cabeludo foram administrados com 15-20 ml da combinação de Bupivacaína (0,25%) e Dexmedetomedina (1 µg/kg). Dose máxima de bupivacaína mantida inferior a 2 mg/kg.

Neste grupo, os seguintes nervos foram bloqueados-

1. Nervo supra-orbital
2. Nervo supratroclear
3. Nervo zigomático-temporal
4. Nervo aurículo-temporal
5. Ramos auriculares posteriores do nervo auricular maior
6. Os nervos occipitais maior, menor e terceiro

Avaliação pós-operatória:

Após a extubação, os pacientes foram transferidos para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA) e avaliados quanto a parâmetros hemodinâmicos, sedação e qualquer complicação em intervalos de 15 minutos até 2 horas e depois em 4, 8, 12, 16, 20, 24, 36 e 48 horas. Avaliado para a função cognitiva em 30 min e 60 min.

Os pacientes foram acompanhados após a alta por 6 meses por comunicação telefônica em 1, e intervalo de 3 meses para presença de dor crônica.

COLEÇÃO DE DADOS-

Pré-operatório - Idade, sexo, peso, estado ASA, diagnóstico, cirurgia

Intraoperatório-

1. Local da incisão
2. Duração da cirurgia
3. Analgesia intraoperatória - morfina em mg/kg

Pós-operatório-

1. Parâmetros hemodinâmicos - Frequência cardíaca, pressão arterial sistólica e diastólica, saturação de oxigênio foram registrados na chegada à SRPA e a cada intervalo de 15 minutos por 2 horas. Em seguida, frequência cardíaca e pressão arterial sistólica e diastólica às 4, 8, 12, 16, 20, 24, 36 e 48 horas após a cirurgia.
2. A frequência respiratória foi registrada na chegada à SRPA e a cada intervalo de 15 minutos por 2 horas e, em seguida, às 4, 8, 12, 16, 20, 24, 36 e 48 horas após a cirurgia.

3. Função cognitiva - Os pacientes foram avaliados quanto à função cognitiva 30 minutos após a mudança para a SRPA usando um questionário auto-elaborado modificado de teste de concentração de memória de orientação curta.

   Sempre que os sujeitos foram capazes de lembrar e contar com erros mínimos (1 a 3), foram considerados bons, com mais de 3 erros como regular, e se não conseguiram lembrar nada, foi considerado ruim. Se o resultado da função cognitiva fosse ruim, o mesmo teste era repetido 1 hora após a mudança para a SRPA. Se o resultado fosse ruim novamente, esse paciente era excluído do estudo.

4. Avaliação da dor - A dor pós-operatória foi avaliada pela escala de avaliação numérica (NRS), onde 0 mostra 'sem dor' e 10 mostra 'pior dor excruciante imaginável'. Foi avaliado na chegada à SRPA e 0, 0,5, 1, 1,5, 2, 4, 8, 12, 16, 20, 24, 36 e 48 horas após a cirurgia.
5. Período sem dor - O tempo da primeira administração de analgésico de resgate a partir do momento da administração do medicamento de teste foi registrado.
6. Analgésico de resgate pós-operatório - quando o escore NRS foi ≥ 4, foi administrado 1 g de analgésico de resgate por via intravenosa e observou-se a necessidade total de analgésico de resgate em 24 e 48 horas.
7. Drogas de resgate para manter a estabilidade hemodinâmica - Quaisquer eventos adversos como bradicardia (frequência cardíaca ≤ 40), hipotensão (PAS < 90 mm de Hg) foram registrados e tratados com drogas de resgate: atropina-15µg/Kg e mefenteramina-3mg/dose, respectivamente. Quantidade total de necessidade de drogas de resgate em 24 e 48 horas foram anotadas.
8. Sedação pós-operatória - O nível de sedação foi avaliado usando a Escala de Sedação de Ramsay Modificada.

9. Eventos adversos-

   1. As depressões respiratórias (frequência respiratória < 8 respirações/min) foram registradas e tratadas adequadamente.
   2. Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) foram avaliados em uma escala de 4 pontos. e foi tratado com ondansetrona 0,15 mg/kg por via intravenosa se o escore fosse >2.