Caminhada e modificação dietética para abortos precoces recorrentes (W&D)

Mulheres de 18 a 40 anos tentando engravidar espontaneamente eram elegíveis se tivessem duas ou mais perdas gestacionais consecutivas no primeiro trimestre, documentadas por patologia ou saco gestacional confirmado por ultrassom.

Todos os participantes foram submetidos a exame de ultrassom antes da inclusão no estudo. Os critérios de exclusão foram: anomalias anatômicas que podem aumentar o risco de perdas gestacionais, não passíveis de correção cirúrgica durante a gravidez, como septo uterino; anticorpos antifosfolípidos; perdas anteriores no segundo ou terceiro trimestre; gestação múltipla atual; deficiências como hemiplegia ou paraplegia; insuficiência renal ou hepática; condições que requerem anticoagulação a priori.

Os participantes foram inscritos pela equipe do centro participante. A randomização para o protocolo de intervenção Caminhada e Dieta (W&D) ou para um grupo de controle foi realizada antes da gravidez ocorrer por um estatístico usando uma tabela de números aleatórios gerada por computador. Este não foi um estudo duplo-cego, mas foi tomado cuidado para garantir que as consultas dos pacientes designados para o protocolo de intervenção não coincidissem com as dos controles.

A intervenção foi padronizada pelo treinamento da equipe de pesquisa. As mulheres designadas para W&D foram instruídas a caminhar em ritmo moderado (4 km/h) por pelo menos 40 minutos, sete dias por semana. Além disso, aqueles que permaneceram sentados a maior parte do dia foram orientados a caminhar de 25 a 30 minutos duas vezes ao dia, evitando assim mais de 12 horas de inatividade física. A caminhada poderia ser substituída por passeios de bicicleta ergométrica ou natação quando conveniente, o que frequentemente ocorria próximo ao parto e quando a mãe era obesa. Exercícios extenuantes foram desencorajados.

Os pacientes designados para o protocolo W&D também foram informados sobre a importância de uma dieta balanceada e recomendados para evitar refeições com alto índice glicêmico (alto teor de carboidratos, baixo teor de fibras). A sucralose pode ser usada como adoçante. Como estratégia para promover a saciedade e reduzir a ingestão de carboidratos, os participantes do W&D também foram orientados a consumir pelo menos duas porções diárias de alimentos ricos em proteínas. A intervenção começou quando as participantes desejavam engravidar, continuando até o parto. Instruções cuidadosas sobre velocidade de caminhada e dieta foram dadas aos participantes designados para W&D na inscrição e em cada consulta. Durante o exercício, nem a frequência cardíaca fetal nem a materna foram avaliadas.

Suspeitou-se de não adesão ao protocolo de intervenção quando as participantes não obesas designadas para W&D ganharam > 1 kg em 4 semanas até a 28ª semana de gestação, > 1,5 kg da 28ª à 32ª semana e > 2 kg nas 4 semanas seguintes , na ausência de edema. O limiar foi menor para participantes obesas: > 700 g em 4 semanas até a 28ª semana de gestação, > 1 kg da 28ª à 32ª semana e > 1,5 kg nas 4 semanas seguintes21. O ganho de peso excessivo despertou a suspeita de violação do protocolo porque o alto consumo de carboidratos, principalmente quando combinado com a inatividade física, estimula o pâncreas a produzir insulina em excesso, hormônio que promove o armazenamento de gordura. Para aumentar a adesão ao protocolo, os participantes de W&D que ganharam peso excessivo foram recomendados a aumentar a frequência, duração e intensidade da atividade física e aumentar a ingestão de proteínas. As participantes do grupo W&D que tiveram uma gravidez bem-sucedida se ofereceram para encorajar as mães designadas para o protocolo de intervenção, especialmente aquelas que ganharam peso excessivo.

Na inscrição e durante as consultas do primeiro trimestre, os participantes do W&D foram informados de que antieméticos como ondansetrona deveriam ser tomados antes que a náusea se tornasse grave, a fim de ajudá-los a tolerar refeições balanceadas.

Nenhuma recomendação sobre dieta ou atividade física foi dada aos controles. Antieméticos como ondansetrona foram administrados a controles que se queixaram de hiperêmese.

Todos os participantes receberam comprimidos de ácido fólico 5 mg diariamente até 14 semanas de gestação, como prevenção de defeitos do tubo neural. Em ambos os grupos, as participantes que relataram dor abdominal, cólicas e sangramento vaginal durante o primeiro trimestre foram medicadas com progesterona vaginal. Heparina subcutânea foi administrada a todas as participantes cujas gestações foram complicadas com proteinúria nefrótica ou qualquer evidência de insuficiência placentária. Os medicamentos anti-hipertensivos incluíram metildopa, amlodipina e hidralazina. Nenhum paciente recebeu aspirina ou metformina neste estudo.

As consultas foram agendadas de acordo com a rotina. O peso materno e a pressão arterial foram avaliados em todas as consultas e todas as mães foram rastreadas para diabetes gestacional de acordo com as recomendações da American Diabetes Association.

Os resultados obstétricos e neonatais foram obtidos dos registros hospitalares. Os neonatos foram classificados como pequenos, adequados ou grandes para a idade gestacional de acordo com Olsen et al. curvas de crescimento.

O consentimento informado por escrito foi obtido de cada participante após uma explicação completa do estudo.