O efeito benéfico do bloqueio do quadrado lombar após colecistectomia laparoscópica

QLB (quadratus lumborum block) é um método multimodal recomendado para reduzir a dor pós-operatória em cirurgia laparoscópica e aberta. Bloqueio do quadrado lombar para dor pós-operatória após cesariana 2015). O bloqueio do plano transverso do abdome (TAP) parece ser viável e eficaz no controle da dor pós-operatória sem aumentar a morbidade na colecistectomia. O QLB também é realizado como um dos procedimentos de controle da dor perioperatória em cirurgia abdominal. É considerado uma ferramenta analgésica eficaz. Os efeitos dermatomais do QLB atingem mais do que o bloqueio TAP e podem explicar o melhor efeito do QLB do que dos bloqueios TAP na dor pós-operatória após cesariana. Um ensaio clínico randomizado duplo-cego com bloqueio TAP em pacientes agendados para colecistectomia é realizado, mas não há bons dados para o QLB. Para este estudo, os investigadores padronizaram o tipo de cirurgia como colecistectomia laparoscópica diurna e usamos o QLB anterior (transmuscular).

Calculadora de poder e tamanho da amostra O número de pacientes necessários para o estudo foi calculado com base no consumo de opioides. Os investigadores estão interessados ​​em uma redução de 20% no grupo que recebeu QLB. Assumindo α=0,05, o cálculo mostra a necessidade de 69 pacientes (23 em cada grupo) para atingir um poder de 80% (β=0,2).

Devem ser incluídos 75 pacientes adultos agendados para colecistectomia. Infiltração da ferida subcutânea no final da cirurgia em todos os pacientes com ropivacaína 2 mg/ml, 10 ml. A dose máxima permitida é de 3 mg/kg BW (BodyWeight). Redução da dose se peso corporal <70 kg. Todos os três grupos recebem analgésicos orais ou parenterais necessários.

Pré-medicação: Paracetamol 2g e Diklofenak 100 mg

Anestesia geral: TCI (Target Control of Infusion): Propofol e Remifentanil, Ondansetron 4 mg e Decadron 8 mg iv no pré-operatório. Oxicodona 5 mg iv no final do procedimento.

Procedimento cirúrgico: Colecistectomia, laparoscópica e day-case.

Pós-operatório:

• Paracetamol oral e combinação fixa de codeína até 1000 mg e 60 mg, respectivamente, a cada 6 h
• Em caso de analgesia insuficiente, a julgar pelo paciente, oxicodona 1 - 5 mg IV.
• Quando ocorrerem náuseas e vômitos no pós-operatório, ondansetron 4 mg IV é administrado como droga de primeira escolha, seguido de droperidol 0,625 mg IV se persistirem as náuseas/vômitos.

Dados coletados:

• A dor pós-operatória em repouso e durante a atividade é avaliada por uma escala de 0 a 10 (NRS) na admissão à recuperação e a cada hora até a alta.
• Consumo de analgésico de resgate durante 0 a 4, 4 a 24 e 24 a 48 h.
• Registro de náuseas e vômitos na mesma escala de 0 a 3 (nenhum, leve, moderado, forte) durante a recuperação
• Tempo de mobilização pós-operatória com escore de dor correspondente.
• Tempo de prontidão para alta para casa de acordo com os critérios padrão, incluindo sinais vitais estáveis, sem sangramento do local da cirurgia, capacidade de urinar, ausência de náusea e dor excessivas e capacidade de se vestir e andar sem apoio.
• Efeitos colaterais, incluindo náusea e/ou vômito (0 a 4, 4 a 24 e 24 a 48 h) e outros efeitos colaterais e sintomas de toxicidade de LA (Anestésico Local).

Entrevista por telefone às 24h e 48h