Técnicas Osteopáticas Cranianas nos Sintomas da Vertigem Posicional Paroxística Benigna

A vertigem é a sensação ilusória de movimento ao redor do ambiente, resulta em transtornos na saúde física e social do paciente devido à dificuldade de movimentação e coordenação (CAMPOS et al, 2003) e é classificada como um dos quatro tipos de tontura : síncope, desequilíbrio, tontura inespecífica ou atordoamento e vertigem. A vertigem pode ter causas periféricas e centrais. Na vertigem periférica, sua origem situada no labirinto ou no nervo vestibular, até sua entrada nos núcleos vestibulares. Na vertigem central, sua origem localiza-se nos núcleos vestibulares, no tronco encefálico ou cerebelo.

Os sistemas vestibular, visual e proprioceptivo fornecem o equilíbrio. O sistema vestibular encontra-se no ouvido interno e consiste em labirintos ósseos e membranosos. Todo o conjunto é colocado na parte petrosa dos ossos temporais onde está localizada a cóclea (estrutura envolvida na audição), três canais semicirculares e o vestíbulo. O labirinto ósseo contém a perilinfa, que tem função eletrolítica análoga à da parede extracelular, além disso, preenche as cavidades timpânica e vestibular. O labirinto membranoso é constituído por endolinfa e estruturas ciliadas sensíveis ao seu movimento (otolitos), localizadas na ampola (porção terminal dos canais semicirculares) que são suscetíveis a mudanças posicionais na cabeça . O vestíbulo possui órgãos sensoriais (utrículo e sáculo) que auxiliam as células ciliadas monitorando a posição da cabeça. Tais estruturas contêm cristais de carbonato de cálcio, responsivos à aceleração e ao efeito da gravidade.

Pereira destaca que o reflexo vestíbulo-ocular utiliza as informações dos órgãos sensoriais da orelha interna - sáculo e utrículo - para gerar movimentos compensatórios ao posicionamento da cabeça sobre os músculos extraoculares. A artéria cerebelar ântero-inferior, ramo originário da artéria basilar, supre todo o sistema vestibular.

No que diz respeito ao equilíbrio, é significativamente importante entender a relação anatômica do vestíbulo com os reflexos vestibulares que consistem nos sistemas visual e proprioceptivo. Todas as informações provenientes dos canais semicirculares e dos otólitos (sáculo e utrículo) chegam ao cerebelo e aos núcleos vestibulares a partir de fibras aferentes do nervo vestibular. O processamento e integração do sistema nervoso central com os sinais aferentes dos sistemas vestibular, visual e proprioceptivo permite produzir o vestíbulo-ocular (mantém o movimento compensatório dos olhos em relação ao movimento da cabeça), vestibuloespinal (produz estratégias dinâmicas e estáticas relacionadas à postura), cervico-ocular (afirma o pescoço através de informações recebidas do vestíbulo).

A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é um tipo de vertigem periférica caracterizada pelo acúmulo de detritos otólitos, que são partículas resultantes da condensação da endolinfa nos ductos internos dos canais semicirculares (litíase ductal ou canalitíase). Este processo induz uma aceleração anormal da endolinfa, fornecendo uma resposta ao sistema nervoso central de que a cabeça está girando, levando aos sintomas e características da VPPB: mudanças bruscas na posição da cabeça, como rolar na cama ou inclinar a cabeça podem provoca episódios rápidos de vertigem, que duram entre 30 segundos a 2 minutos seguidos, ou não, de nistagmo, não associados a problemas auditivos.

Para detectar a VPPB, utiliza-se um teste simples. O teste de Dix-Hallpike consiste em colocar o indivíduo em uma rápida mudança na posição da cabeça. A manobra é realizada, essencialmente, para o lado em que o paciente alega tontura durante a mudança de posição da cabeça. Se o indivíduo relatar vertigem relacionada ou não ao nistagmo, o teste é considerado positivo.

A osteopatia é uma ciência, que possui métodos específicos de diagnóstico e tratamento, e começou a ser desenvolvida pelo médico Andrew Taylor Still no final do século XIX, cujo objetivo é reequilibrar as atividades do organismo. De acordo com a ciência da osteopatia, todas as estruturas fisiológicas do organismo se integram e requerem harmonização funcional e estrutural para melhorar a saúde de todo o corpo. O principal objetivo do tratamento é obter a mobilidade intertecido, considerada pela osteopatia como uma disfunção somática, quando restrita.

A osteopatia relativa ao crânio teve seus primeiros registros por William G. Sutherland, e é tratada como uma extensão dos princípios da osteopatia aplicada nos ossos cranianos. Em seu estudo da chamada Terapia Craniossacral, Sutherland parte do pressuposto de que existe um movimento respiratório primário, que depende de mudanças rítmicas de pressão induzidas pela alteração da pressão venosa no interior da cavidade medular, o que faz com que varie a pressão do líquido cefalorraquidiano, do tensões nas membranas recíprocas, que são a foice do cérebro (sagital) e a tenda do cerebelo (transversal). Essas membranas estão conectadas ao sacro através da dura-máter.

Samutt confirma que a disfunção craniana dos ossos temporais em rotação interna/externa pode modificar a orientação dos canais semicirculares, provocando vertigem. Liem propõe que a mobilização do globo ocular pode ser um estímulo sensorial das vias vestíbulo-oculares. Para ele, manobras no globo ocular ajudam a equilibrar o tônus ​​dos músculos extraoculares e criam influências fasciais no nervo óptico e no oculomotor e, assim, estimulam os núcleos vestibulares. Sugere também que a tensão da tenda cerebelar e a mobilização dos ossos temporais têm efeitos sobre as estruturas que compõem o vestíbulo.

Assim, o presente trabalho investigou o efeito das técnicas osteopáticas cranianas na Vertigem Posicional Paroxística Benigna.