Desempenho de testes de diagnóstico clínico e biológico em referência aos testes recomendados para o manejo da peritonite fúngica em terapia intensiva (PERISCORE)

A peritonite fúngica é responsável por quase 70% das candidíases invasivas na ressuscitação cirúrgica. A sua mortalidade é elevada, cerca de 38% e a sua morbilidade também com aumento do tempo de internamento em cuidados intensivos, tempos de ventilação invasiva e aumento do número de revisões cirúrgicas.

Atualmente, o manejo diagnóstico e terapêutico é baseado em escores prognósticos clínicos, dos quais o "Peritonite score" (PS) ainda é utilizado como referência. Essas pontuações destinam-se a melhor direcionar uma população elegível para o tratamento antifúngico probabilístico pendente da confirmação ou não da característica fúngica da peritonite pela cultura fúngica (Gold Standard). Em caso de peritonite grave, se o PS for > ou = a 3, o clínico deve iniciar um tratamento antifúngico de amplo espectro que será continuado se a cultura do líquido peritoneal for positiva para levedura. Se for <3, não é recomendável introduzir um antifúngico fora de casos muito particulares. Nesta situação, um tratamento antifúngico só é iniciado se o exame direto do líquido peritoneal feito dentro de 24 horas for positivo para levedura ou, na falta deste, para a recepção de uma cultura positiva vários dias depois.

No entanto, revisões recentes do "escore de peritonite" surgiram a partir da análise do subgrupo "peritonite fúngica" do estudo AmarCand II (subestimação em particular) , destacando a dificuldade de identificar essa população-alvo. Além disso, nenhum desses escores clínicos demonstrou superioridade em orientar a terapia antifúngica probabilística. O exame direto do líquido peritoneal também sofre de baixa sensibilidade.

Novas abordagens diagnósticas usando, entre outras coisas, marcadores sanguíneos (PCR panfúngico, 1,3-Beta-D-glucano, etc.) foram desenvolvidas nos últimos anos. Em particular, o 1,3-Beta-D-glucano demonstrou superioridade ao escore de Candida no diagnóstico precoce de candidíase intra-abdominal. [8]. Seu principal interesse reside em seu forte valor preditivo negativo. A associação desses marcadores é outra forma de trabalhar para melhorar seu desempenho diagnóstico. A utilização desses marcadores sanguíneos é incentivada por consensos europeus e internacionais, porém sua dosagem no líquido peritoneal ainda está em estudo.

Uma das consequências dessas dificuldades diagnósticas é a ocorrência de prescrições inadequadas de antifúngicos em mais de 40% dos casos de peritonite fúngica em terapia intensiva, ou mesmo em mais de 70% dos casos no caso de qualquer tipo de candidíase. invasivo.

Os investigadores procuram, portanto, estudar o desempenho diagnóstico de marcadores fúngicos (BDG e PCR) cada vez mais realizados no CHRU de Nancy em referência aos testes recomendados (clínicos (PS) e microbiológicos (ED e cultura))