Realización de Pruebas de Diagnóstico Clínico y Biológico en Referencia a las Pruebas Recomendadas para el Manejo de la Peritonitis Fúngica en Cuidados Intensivos (PERISCORE)

La peritonitis fúngica representa casi el 70% de las candidiasis invasivas en la reanimación quirúrgica. Su mortalidad es alta, en torno al 38% y su morbilidad también con aumento de la estancia en cuidados intensivos, tiempos de ventilación invasiva y aumento del número de revisiones quirúrgicas.

En la actualidad, el manejo diagnóstico y terapéutico se basa en puntuaciones de pronóstico clínico, de las cuales se sigue utilizando como referencia la “Peritonitis score” (PS). Estos puntajes están destinados a dirigirse mejor a una población elegible para el tratamiento antimicótico probabilístico en espera de la confirmación o no de la característica fúngica de la peritonitis por el cultivo fúngico (estándar de oro). En caso de peritonitis severa, si el PS es > o = a 3, el clínico debe iniciar un tratamiento antifúngico de amplio espectro que se continuará si el cultivo del líquido peritoneal es positivo a levaduras. Si es <3, no se recomienda introducir un antifúngico fuera de casos muy particulares. En esta situación, sólo se inicia un tratamiento antifúngico si el examen directo del líquido peritoneal realizado dentro de las 24 horas es positivo a levaduras o, en su defecto, a la recepción de un cultivo positivo varios días después.

Sin embargo, han surgido revisiones recientes de la "puntuación de peritonitis" a partir del análisis del subgrupo de "peritonitis fúngica" del estudio AmarCand II (subestimación en particular), destacando la dificultad de identificar esta población objetivo. Además, ninguno de estos puntajes clínicos ha demostrado superioridad para guiar la terapia antimicótica probabilística. El examen directo del líquido peritoneal también adolece de baja sensibilidad.

En los últimos años se han desarrollado nuevos enfoques diagnósticos que utilizan, entre otras cosas, marcadores sanguíneos (PCR panfúngica, 1,3-Beta-D-glucano, etc.). En particular, el 1,3-Beta-D-glucano ha demostrado ser superior al puntaje de candida en el diagnóstico temprano de la candidiasis intraabdominal. [8]. Su principal interés radica en su fuerte valor predictivo Negativo. La asociación de estos marcadores es otra forma de trabajar para mejorar su rendimiento diagnóstico. El uso de estos marcadores sanguíneos está fomentado por consenso europeo e internacional, sin embargo, su dosificación en el líquido peritoneal aún está en estudio.

Una de las consecuencias de estas dificultades diagnósticas es la aparición de prescripciones inadecuadas de antifúngicos en más del 40% de los casos de peritonitis fúngica en cuidados intensivos, o incluso en más del 70% de los casos en caso de cualquier tipo de candidiasis. invasor.

Por lo tanto, los investigadores buscan estudiar el rendimiento diagnóstico de los marcadores fúngicos (BDG y PCR) cada vez más realizados en CHRU de Nancy en referencia a las pruebas recomendadas (clínicas (PS) y microbiológicas (ED y cultivo))