Bloqueio do plano de Serratus guiado por ultrassom versus bloqueio paravertebral para dor crônica pós-mastectomia.

É relatado que a síndrome da dor pós-mastectomia (PMPS) é um problema comum, variando de 25% a 60%.

A dor está localizada na axila, parte medial do braço, mama e/ou parede torácica e dura mais de três meses após a cirurgia, quando todas as outras causas de dor, como infecção, foram eliminadas.

A dor afeta seriamente o humor do paciente, as atividades cotidianas e a função social e causa grande carga econômica para o sistema de saúde.

A síndrome da dor pós-mastectomia (PMPS) em si não é um diagnóstico específico, mas descreve um conjunto de sintomas frequentemente observados em sobreviventes de câncer de mama após o tratamento.

Muitos pacientes experimentarão dor nociceptiva de curto prazo após o tratamento do câncer de mama. No entanto, com a PMPS, os pacientes freqüentemente experimentam dor persistente do tipo neuropática: queimação, formigamento, dor, uma sensação subjetiva de "aperto" ao redor da parede torácica ou até mesmo dor fantasma na mama ou no mamilo. A dor neuropática resulta da disfunção dos nervos periféricos causada por cirurgia, radiação ou quimioterapia neurotóxica.

Atualmente, há uma grande variedade de abordagens para tratar esse tipo de dor. a fisioterapia tem sido empregada como uma modalidade para melhorar a função física.

No que diz respeito aos procedimentos intervencionistas, o bloqueio do nervo intercostal, o bloqueio do gânglio estrelado e o bloqueio paravertebral têm sido utilizados com vários graus de sucesso.

Os bloqueios paraverberais substituíram as epidurais torácicas quando se trata de escolher uma técnica de anestesia regional para fornecer analgesia para cirurgia de mama.

A injeção de solução de anestésico local no espaço paravertebral resulta em bloqueio unilateral, sensitivo, motor e simpático. A absorção da solução de anestésico local é aumentada devido à ausência de bainhas fasciais ligando os nervos espinhais.

Outro alvo potencial para um procedimento intervencionista para dor crônica após tratamento para câncer de mama é o plano serrátil. O bloqueio do plano serrátil é um novo bloqueio nervoso guiado por ultrassom, capaz de anestesiar o hemitórax.

O bloqueio do plano serrátil baseia-se no fato de que existem ramos dos nervos intercostais seguindo dentro de 2 espaços potenciais, um superficial e outro profundo, envolvendo o músculo serrátil anterior. O músculo serrátil anterior surge como tiras das 9 primeiras costelas e converge posteriormente na escápula para formar a parede medial da axila.

A inervação do músculo serrátil anterior é feita através do nervo torácico longo (nervo de Bell), e o próprio nervo é coberto pela fáscia do músculo serrátil anterior e situa-se anteriormente ao músculo.