Efeito da CGA em Idosos Frágeis Operados por Câncer Colorretal - The CRC Frailty-study

O câncer colorretal é a terceira forma de câncer mais comum na Suécia, com uma incidência de aproximadamente 6.000 novos casos anualmente. Afeta principalmente pessoas idosas; 65% dos pacientes diagnosticados com câncer de cólon ou retal têm mais de 65 anos e mais da metade tem 70 anos ou mais quando diagnosticados. A cirurgia é o tratamento de escolha para o câncer de cólon e reto se a cura for alcançada, às vezes em combinação com rádio e/ou quimioterapia. Com o aumento da idade, muitos pacientes adquirem outras condições médicas que, por sua vez, podem afetar o estado geral do paciente e, assim, prejudicar suas chances de se recuperar do tratamento do câncer.

A idade é um fator de risco bem conhecido para complicações pós-operatórias. Além disso, foi estabelecido que avaliar a fragilidade em pacientes idosos é uma forma mais precisa de detectar pacientes com maior vulnerabilidade. Nos últimos anos, o aumento da pesquisa se concentrou na fragilidade em relação a diferentes condições médicas e tratamentos. Uma grande quantidade de estudos também foi realizada sobre o conceito de fragilidade e cirurgia, e há um conhecimento sólido do impacto da fragilidade no resultado após a cirurgia. Sabe-se também que pacientes idosos frágeis sofrem maior risco de complicações pós-operatórias graves e morbidade em comparação com pacientes idosos não frágeis em termos de cirurgia eletiva para câncer de cólon e reto.

Várias ferramentas diferentes para determinar e medir a fragilidade foram desenvolvidas e estudadas. Uma definição comumente usada é o modelo de acúmulo de déficits, que soma as diferentes doenças e deficiências de uma pessoa. Um instrumento amplamente utilizado com base nesse conceito é a Escala de Fragilidade Clínica (CFS-9) do Estudo Canadense de Saúde e Envelhecimento (CSHA). Ele utiliza um instrumento de 9 pontos para avaliar a fragilidade. Uma pontuação de 5 ou mais define fragilidade, e quanto maior a pontuação, mais grave é o grau de fragilidade. O instrumento foi extensivamente estudado e validado e está altamente correlacionado com o grau de fragilidade medido com ferramentas de fragilidade muito mais extensas. O instrumento é fácil de usar e não consome muito tempo, o que o torna prático para uso na prática clínica diária; portanto, tornando-o relevante para uso em estudos clínicos.

Como afirmado, há evidências de que o grupo de idosos frágeis apresenta resultados inferiores após a cirurgia colorretal, em comparação com os idosos não frágeis. A avaliação geriátrica abrangente (CGA) e os cuidados são uma forma bem estabelecida e eficaz de fornecer cuidados de saúde. Provou-se ser benéfico em termos de resultado após a hospitalização para o grupo de idosos frágeis em vários outros cenários. Um estudo controlado randomizado multicêntrico realizado na Noruega avaliou a avaliação geriátrica pré-operatória antes da cirurgia para câncer colorretal em pacientes frágeis ≥ 65 anos de idade. Os pacientes do grupo de intervenção foram avaliados por um médico especialista em medicina geriátrica, que deu orientações individuais sobre mudanças médicas, exercícios, nutrição etc. O tempo médio de intervenção antes da cirurgia foi de seis dias. O estudo não pôde mostrar nenhuma diferença significativa nas complicações pós-operatórias. Exceto por ter um breve intervalo de tempo para a intervenção, o estudo foi menor do que a estimativa inicial, com um total de 116 pacientes incluídos. Outro estudo controlado randomizado foi realizado sobre a pré-habilitação antes da cirurgia para câncer colorretal em pacientes frágeis, analisando as complicações em 30 dias. A pré-habilitação neste estudo consistiu em exercícios, intervenções nutricionais e psicológicas quatro semanas antes da cirurgia e não pôde estabelecer diferenças nas taxas de complicações em 30 dias em comparação com um grupo que recebeu reabilitação quatro semanas após a cirurgia. Além disso, há um estudo internacional randomizado controlado em andamento com o objetivo de avaliar o impacto da pré-habilitação multimodal - em termos de exercícios, intervenções nutricionais e psicológicas antes da cirurgia colorretal em adultos, não especificamente em pacientes frágeis. Há também um estudo controlado randomizado em andamento - o estudo GERICO - em pacientes idosos frágeis recebendo quimioterapia para câncer colorretal com o objetivo de verificar se a intervenção geriátrica afeta o resultado.

Estudos de intervenção usando CGA e cuidados como uma intervenção para melhorar o resultado para pacientes idosos frágeis foram conduzidos em termos de fratura de quadril e cirurgia abdominal, até agora com resultados mistos. Uma revisão sistemática desses estudos de 2017 concluiu que há necessidade de um estudo multicêntrico randomizado maior para avaliar a possível vantagem de tal intervenção para pacientes idosos frágeis antes da cirurgia.