Comparação entre stent metálico transpapilar e suprapapilar

Se o tratamento cirúrgico não for possível em pacientes com obstrução maligna no ducto biliar comum, a colocação de stent endoscópico de metal para resolver a obstrução biliar é um tratamento padrão comumente realizado. Os stents metálicos aliviam a estenose das vias biliares por tumores malignos, auxiliando na drenagem da bile e melhorando a icterícia. Não há dúvida de que o centro do stent metálico está localizado na parte central da estenose biliar, mas a localização da extremidade inferior do stent metálico não é fixa. A extremidade inferior do stent de metal pode ser localizada em dois locais principais, no ducto biliar comum acima da ampola maior ou no duodeno através da ampola maior. Esses procedimentos com stents supra ou transpapilares são realizados em comum e são determinados pela preferência do operador.

De acordo com vários estudos retrospectivos até o momento, os stents metálicos transpapilares foram eficazes em melhorar a obstrução biliar inicial, mas não houve diferença em seus efeitos a longo prazo. Mao et ai. demonstraram que stents metálicos transpapilares aumentam a sobrevida livre de icterícia, e Shin et al. revelaram as vantagens dos stents metálicos transpapilares, pois apresentavam uma alta taxa de sucesso em procedimentos endoscópicos secundários. Ao contrário, Okamoto et al. mostraram que a colangite aguda se desenvolveu mais após a colocação de stents metálicos transpapilares, enquanto Joe et al. revelaram as vantagens dos stents metálicos suprapapilares, pois reduzem a pancreatite aguda após os procedimentos. Ainda não foi determinado qual método é eficaz. Até o momento os estudos são todos retrospectivos, e alguns deles colocaram os stents metálicos de forma percutânea ao invés de endoscopia sem esfincterotomia. Além disso, alguns estudos incluíram estenoses de vias biliares intra-hepáticas ou hilares, dificultando a interpretação dos resultados.

Portanto, por meio de um estudo prospectivo randomizado controlado, os pesquisadores desejam comparar os resultados clínicos de stents metálicos supra e transpapilares colocados por endoscópios na obstrução maligna do ducto biliar comum.