Guia de intervenção E-MhGAP em países de baixa e média renda: prova de conceito para impacto e aceitabilidade (EMILIA)

As doenças mentais são comuns, afetando uma em cada três pessoas durante suas vidas. Globalmente, as doenças mentais são o principal contribuinte para os anos vividos com uma deficiência. Apesar da prevalência e do impacto da doença mental, existe uma grande diferença entre as taxas de prevalência verdadeiras e tratadas de transtornos mentais, também conhecida como lacuna no tratamento de saúde mental. Estima-se que mais de 80% das pessoas com doença mental grave em países de baixa e média renda não recebam tratamento. Apenas 16,5% das pessoas com depressão que vivem em países de baixa e média renda têm acesso a tratamento minimamente adequado. As consequências dessa lacuna no tratamento incluem persistência e deterioração dos sintomas, exclusão social e incapacidade de longo prazo de pessoas que poderiam ser economicamente produtivas e socialmente incluídas. Globalmente, há um crescente reconhecimento da importância da saúde mental, conforme evidenciado por sua inclusão na Agenda 2030 das Nações Unidas para o Desenvolvimento Sustentável e extensão do Plano de Ação Integral de Saúde Mental da Organização Mundial da Saúde até 2030 pela Assembleia Mundial da Saúde.

Números limitados de especialistas em saúde mental e a concentração de atendimento em ambientes hospitalares limitam a disponibilidade e acessibilidade de atendimento. As baixas taxas de tratamento em países de baixa e média renda estão relacionadas à baixa demanda e às forças do lado da oferta. Altos níveis de estigma associados à doença mental se manifestam em baixas taxas de procura de ajuda entre aqueles que se beneficiariam de cuidados. A Organização Mundial da Saúde recomenda uma abordagem de mudança de tarefas para fortalecer a força de trabalho generalista e melhorar o acesso aos cuidados de saúde, incluindo cuidados de saúde mental. No entanto, isso requer a disponibilidade de ferramentas baseadas em evidências e treinamento, supervisão e suporte adequados.

Nos últimos anos, houve um aumento exponencial no acesso global a tecnologias móveis em países de baixa e média renda. Em 2012, havia 287 milhões de assinantes únicos de telefonia móvel na África subsaariana, cobrindo 32% da população. Seis anos depois, esse número subiu para 465 milhões, representando 44% da população. No Nepal, o número de contratos móveis supera a população total (26,49 milhões). O aumento da aplicação da tecnologia móvel na área da saúde, conhecida como saúde móvel (mobile-health), visa fornecer uma plataforma poderosa para melhorar a qualidade das intervenções que empregam uma abordagem de transferência de tarefas e reduzir a lacuna de tratamento. Saúde móvel (mobile-health) refere-se ao uso de tecnologia móvel em intervenções de saúde e prestação de serviços. Em uma pesquisa recente da Organização Mundial da Saúde, 87% dos países entrevistados relataram pelo menos um programa de saúde móvel patrocinado pelo governo em seu país. No entanto, apenas 14% dos países relataram uma avaliação desses programas, levantando preocupações sobre evidências insuficientes de impacto.

Uma revisão sistemática do uso de smartphones na tomada de decisões clínicas por profissionais de saúde identificou sete ensaios clínicos randomizados conduzidos em ambientes de alta renda, que demonstraram conhecimento aprimorado, diagnóstico, decisões de tratamento e documentação usando tecnologia de saúde móvel. Estudos sobre ferramentas móveis de saúde em países de baixa e média renda tiveram resultados mais mistos. A conformidade aprimorada com os protocolos foi demonstrada com uma ferramenta de smartphone na Índia. Por outro lado, um estudo em Uganda falhou em mostrar melhora nos resultados dos usuários do serviço quando os trabalhadores de pares baseados na comunidade usaram telefones celulares para se comunicar com os supervisores. No entanto, dados qualitativos sugerem que a intervenção facilitou a mudança de tarefas e melhorou o moral dos profissionais de saúde.

Em 2010, a Organização Mundial da Saúde lançou o Guia de Intervenção do Programa de Ação para Lacunas em Saúde Mental, um guia de avaliação e gerenciamento baseado em evidências para condições mentais, neurológicas e de uso de substâncias desenvolvido para uso por profissionais de saúde primários e comunitários em países de baixa e média renda . A primeira edição do Guia de Intervenção do Programa de Ação para Lacunas em saúde mental foi implementada em mais de 100 países. Uma versão atualizada foi lançada em 2016 com novas seções e orientações baseadas em evidências atualizadas. O Guia de Intervenção do Programa de Ação para Lacunas de saúde mental v2.0 consiste em oito módulos que abordam condições prioritárias (ou seja, depressão, psicoses, epilepsia, transtornos mentais e comportamentais da criança e do adolescente, demência, transtornos devido ao uso de substâncias, autoagressão/suicídio e condições relacionadas ao estresse extremo). O guia fornece uma visão geral das apresentações comuns para cada condição, seguida de orientações detalhadas para avaliação, tratamento (incluindo encaminhamento para atendimento especializado) e acompanhamento.

O guia de intervenção do E-mental health Gap Action Program em países de baixa e média renda: projeto de prova de conceito para impacto e aceitabilidade (Emilia) procura abordar novamente a lacuna de tratamento desenvolvendo uma maneira potencialmente viável para a equipe de cuidados primários de saúde monitorar e tratar pessoas com doenças mentais de acordo com diretrizes baseadas em evidências. O projeto é composto de três fases: (1) desenvolvimento de um guia de intervenção adaptado do Programa de Ação de Lacunas de saúde mental eletrônica, (2) teste de viabilidade e (3) transferência de conhecimento e trabalho futuro.

Objetivos

Emilia pretende testar a viabilidade de uma versão eletrônica do Gap Action Program-Intervention Guide v2.0 e procedimentos de avaliação para a avaliação futura de um estudo em larga escala, que avaliaria as diferenças na detecção de depressão entre as instituições que usam o e-mental Health Gap Action Program vs. Saúde mental Gap Action Program. Os objetivos deste estudo de viabilidade, em preparação para um futuro ensaio, incluem o seguinte:

1. Avaliar a viabilidade e aceitabilidade dos serviços de saúde mental de atenção primária utilizando o Guia de Intervenção do Programa de Ação de Gap de saúde mental e-mental para treinamento, supervisão e prestação de cuidados [objetivo principal];
2. Determinar as taxas de recrutamento e retenção de profissionais e pacientes de cuidados primários;
3. Estabelecer a aceitabilidade e a viabilidade de avaliar os resultados dos profissionais de saúde primários e dos pacientes;
4. Avaliar procedimentos éticos e de segurança por meio de notificação de eventos adversos;
5. Descrever as taxas de detecção de depressão em unidades básicas de saúde; e
6. Descrever os resultados do tratamento da depressão em clínicas de saúde primária.