Infecção viral SarS-Cov-2 (COVID-19) em pacientes com reumatismo inflamatório crônico (COVIRIC)

A artrite reumatoide (AR) e a espondiloartrite (SPA) são as duas doenças reumáticas inflamatórias crônicas mais comuns, com prevalência de 0,5-1% para AR e cerca de 0,35% para SPA. Muitos estudos têm descrito um risco aumentado de doenças infecciosas graves diretamente associadas ao aumento da morbidade e mortalidade entre esses pacientes. Esse risco aumentado (frequência e gravidade) decorre da própria doença, principalmente se o reumatismo não for controlado com alta atividade da doença, mas também devido aos tratamentos imunossupressores utilizados para tratar esses pacientes. O risco de infecção é medido pela Taxa de Incidência (RI) correspondente ao número de eventos (infecções) por 100 pacientes/anos de seguimento. Esse risco é aceito como comparável entre pacientes com SpA ou AR e varia de 22 a 34/100 pacientes-ano, dependendo dos estudos, para pacientes em uso de biológicos. O risco de infecção é maior para pacientes em bioterapia do que para pacientes em uso de medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs - principalmente metotrexato) e a combinação de corticoterapia com bioterapia aumenta ainda mais esse risco de infecção. Infecções pulmonares e do trato respiratório superior são as infecções mais comuns observadas sob bioterapia. O risco de infecção pode ser diferente dependendo da bioterapia considerada. Além disso, a resposta vacinal também é muito variável dependendo da bioterapia, sendo os tratamentos com rituximabe, metotrexato e abatacept os que mais interferem na qualidade da resposta vacinal. A hipótese de trabalho é, portanto, que certos tratamentos imunossupressores usados ​​nessas condições reumáticas inflamatórias podem interferir na resposta imune humoral e/ou celular anti-SarS-Cov-2.

Desde dezembro de 2019, as primeiras infecções por SARS-Cov-2 (síndrome respiratória aguda grave do coronavírus 2) foram descritas na província de Wuhan, na China. Em abril de 2020, 1.824.950 pessoas foram oficialmente infectadas em 193 países em todo o mundo, com 112.510 mortes relatadas (Agence France Presse e Organização Mundial da Saúde; 13 de abril de 2020). Até o momento, os investigadores têm uma quantidade limitada de dados sobre a soroconversão de indivíduos infectados, a natureza protetora ou não protetora dos anticorpos específicos gerados e a duração da proteção. Não foram gerados dados sobre as respostas B e T específicas do SarS-Cov-2. Além disso, os poucos dados disponíveis na literatura sobre SarS-Cov-2 dizem respeito apenas à população em geral, não exposta a tratamentos imunossupressores.

No entanto, as principais questões ainda não foram respondidas para pacientes em tratamentos imunossupressores: eles estão excretando o vírus por períodos de tempo mais longos? Por quanto tempo essa excreção viral pode ser medida nas vias aéreas superiores e nas fezes? Eles desenvolvem uma resposta imune humoral e celular semelhante à população em geral? O conhecimento preciso da dinâmica do vírus e da resposta imune induzida será essencial para o desenvolvimento de estratégias de tratamento antiviral, protocolos de vacinação e para o controle epidemiológico da Covid-19.