Efeito da Pasta Antibiótica Dupla Versus Hidróxido de Cálcio nos Níveis de RANKL/OPG

A periodontite apical é uma doença inflamatória que ocorre como consequência da infecção bacteriana do tecido da polpa dentária. Representa uma patogênese inflamatória/imune que afeta o tecido periapical, incluindo o osso circundante. Este processo periapical é iniciado principalmente por infecção bacteriana na polpa necrótica. Sua persistência, progressão para lesões crônicas e destruição das estruturas ósseas são consequência da incapacidade dos mecanismos de defesa do hospedeiro em erradicar a infecção. As lesões periapicais são caracterizadas histologicamente por tecido fibroso e granulado, infiltrado por diferentes células inflamatórias.

Até agora, o diagnóstico e acompanhamento da periodontite apical assintomática AAP é baseado em uma avaliação clínica radiográfica, no entanto, isso reflete o dano acumulado de episódios anteriores de destruição do tecido periodontal. Além disso, a apresentação clínica não reflete a resposta inflamatória subjacente. De acordo, as diferenças na gravidade da doença envolvem respostas inflamatórias qualitativa e quantitativamente diferentes. Hoje em dia, o desafio centra-se na necessidade de conceber métodos inovadores de avaliação não invasiva no local de atendimento, tendo em conta o perfil biológico como complemento à avaliação clínico-radiográfica existente para contribuir para a avaliação precoce do resultado do tratamento.

Justificativa para realizar a pesquisa:

Quando a polpa dentária está infectada ou inflamada, vários mediadores inflamatórios, incluindo citocinas, quimiocinas e neuropeptídeos, são liberados por células imunes inatas e adaptativas. Durante o desenvolvimento da inflamação pulpar, os mediadores inflamatórios resultam na formação de lesões osteolíticas apicais. A perda óssea é causada principalmente por osteoclastos ativados. Várias citocinas, como a interleucina (IL)-1, IL-11, IL-17 e o fator de necrose tumoral alfa (TNF-a), estimulam a diferenciação e a ativação das células progenitoras dos osteoclastos pelo ligante osteoprotegerina (OPG)/fator nuclear kappa B (RANKL )/complexo fator nuclear kappa B (RANK).

Os mecanismos moleculares subjacentes à reabsorção óssea são regulados pela interação entre RANKL e OPG. A interação entre RANKL e RANK é necessária para a diferenciação e ativação dos osteoclastos. Isso é modulado pela OPG, que, por sua vez, suprime a diferenciação dos osteoclastos impedindo a interação entre RANKL e RANK. A produção de OPG e RANKL por diferentes tipos de células é regulada por estímulos locais e sistêmicos, incluindo produtos bacterianos, hormônios e mediadores inflamatórios .Alterações no equilíbrio dos mediadores determinam a progressão e gravidade de doenças ósseas como as encontradas em lesões periapicais e periodontais.

Tem sido relatado que os antibióticos regulam a resposta imune através da modulação da produção de citocinas. Portanto, o nível de citocinas, RANKL e OPG também pode ser afetado por antibióticos. No sistema de canais radiculares infectados, produtos de virulência, antígenos e células microbianas são as principais causas de periodontite apical. Microorganismos no sistema de canais radiculares aderem às paredes do canal radicular, istmos, saliências e comunidades de biofilme comumente formadas. A aplicação de medicação intracanal antimicrobiana é recomendada para eliminar bactérias que não puderam ser removidas do sistema de canais radiculares após a instrumentação e irrigação do canal canais radiculares.

O hidróxido de cálcio (Ca (OH)2) é geralmente preferido em endodontia como medicamento intracanal devido aos seus efeitos antimicrobianos e biológicos. Devido à sua solubilidade, o Ca(OH)2 libera íons cálcio e hidroxila lentamente, proporcionando um ambiente alcalino na região periapical.

Existe apenas um único estudo in vivo realizado para avaliar o efeito do Ca(OH)2 combinado com ciprofloxacina ou ibuprofeno na liberação de RANKL/OPG em lesões periapicais. O objetivo do presente estudo é avaliar o efeito da pasta dupla antibiótica quando comparada ao Ca (OH)2, em termos de níveis de RANKL e OPG em lesões periapicais crônicas e correlacionar os resultados com os achados de consolidação óssea periapical após um período de acompanhamento de um ano.