''Eficácia do Propranolol no Tratamento do Hemangioma Infantil"

Os hemangiomas infantis (HI) são tumores benignos do endotélio vascular. São os tumores mais comuns da infância. Ocorrem em cerca de 4% dos lactentes, embora os primeiros estudos tenham chegado a 10%, provavelmente devido à inclusão de outras lesões vasculares. A incidência é maior em prematuros, caucasianos e mulheres (na proporção de 3 a 5:1). Idade materna avançada, gestações múltiplas e anormalidades placentárias também são fatores de risco. Os HIs têm um ciclo de vida único e característico que consiste em três fases: proliferativa, involutiva e involuída.

A maioria dos HIs não requer nenhum tratamento específico além da observação e tranqüilização dos pais. Mesmo os tumores que apresentam crescimento rápido ou pele avermelhada irão regredir espontaneamente e deixar para trás pouca ou nenhuma evidência de sua presença. No entanto, o acompanhamento regular é importante, pois as possíveis complicações têm poucos indicadores clínicos.

As razões para o tratamento incluem locais perigosos (impedindo uma estrutura vital, como as vias aéreas ou o olho), tamanho incomumente grande ou crescimento rápido e complicações locais ou perigosas (ulceração da pele ou insuficiência cardíaca de alto débito). Hemangiomas exibindo os fatores de risco ou complicações acima mencionados devem ser considerados para tratamento. Como os hemangiomas são tumores de angiogênese pura, a terapia farmacológica envolve a inibição da angiogênese.

Historicamente, os esteroides têm sido usados ​​como tratamento primário para HI. Os esteróides demonstraram ser antiangiogênicos em vários cenários in vitro e também mostraram bons efeitos terapêuticos clinicamente. No entanto, o uso de esteróides pode levar a várias complicações, incluindo refluxo gastroesofágico e distúrbios do crescimento, embora essas complicações estejam associadas ao uso prolongado e a altas doses. Um tipo de medicamento anticancerígeno ou imunomodulador, interferon alfa, pode ser usado para HI grave nos casos em que os pacientes não respondem aos esteroides. No entanto, o interferon alfa também tem vários efeitos adversos possíveis, incluindo febre, dor muscular, mialgia sistêmica e, em casos graves, danos hepáticos, efeitos tóxicos no sangue, anormalidade hormonal da tireoide e efeitos tóxicos neurológicos e de neurodesenvolvimento. Devido à preocupação com esses efeitos adversos, muitos responsáveis ​​pelos pacientes pediátricos preferem esperar a aceitar o tratamento.

O propranolol, um betabloqueador não seletivo, foi recentemente reconhecido como uma importante opção de tratamento para hemangiomas. Na maioria dos centros, tornou-se a farmacoterapia de primeira linha. Uma criança com hemangioma capilar nasal tratada com propranolol para cardiomiopatia induzida por esteróides teve regressão de sua lesão. Essa revelação levou à publicação de vários outros estudos que apoiam essa descoberta. O propranolol é administrado por via oral na dose de 2-3 mg/kg/dia, em duas ou três doses fracionadas, e suspenso após a regressão da lesão. O tratamento geralmente leva a um efeito terapêutico consistente e rápido, com amolecimento da lesão à palpação e mudança de cor de vermelho intenso para roxo. O propranolol é bem tolerado, mas pode causar efeitos colaterais raros, como bradicardia, refluxo gastroesofágico, hipoglicemia, hipotensão, erupção cutânea, sonolência e sibilância.