Papel da Secreção Exócrina Pancreática no Ganho de Peso Após Transplante de Pâncreas

O transplante de pâncreas é atualmente o método mais confiável para o controle glicêmico em pacientes diabéticos dependentes de insulina. Os resultados do transplante de pâncreas melhoraram significativamente ao longo dos anos devido a técnicas cirúrgicas aprimoradas, tratamento médico e imunossupressão. No entanto, o ganho de peso após o transplante de pâncreas continua sendo um problema comum com consequências associadas, como desenvolvimento de diabetes tipo 2, doença arterial coronariana, perda do enxerto, síndrome metabólica e aumento do risco de morte cardiovascular. O ganho de peso excessivo é bem conhecido após o transplante de fígado e rim; no entanto, existem muito poucos estudos que analisaram o ganho de peso após o transplante de pâncreas. Em um estudo recente de Knight et al, 26% dos receptores de transplante de pâncreas tiveram ganho de peso excessivo, definido como mais de 30% de seu peso inicial em 1 ano após o transplante. O estudo focou principalmente na função endócrina do pâncreas, explicando que a excessiva circulação periférica de insulina pós-transplante pode explicar o ganho de peso. Outros fatores como imunossupressão, ingestão oral aumentada e atividade potencialmente reduzida também podem ter desempenhado um papel. No entanto, nenhum estudo analisou o possível papel da secreção exócrina do novo aloenxerto pancreático, combinada com a secreção exócrina do antigo pâncreas, levando à disponibilidade excessiva de sucos digestivos como tripsina, quimotripsina, lipase, amilase, gelatinase, elastase etc. Nossa hipótese é que o ganho de peso excessivo após o transplante de pâncreas, que é maior do que em outros transplantes de órgãos sólidos, é impulsionado pelo suco digestivo excessivo, levando a uma melhor conversão de alimentos e nutrientes disponíveis em energia armazenável e, posteriormente, levando ao ganho de peso. O paciente, portanto, precisará aumentar a atividade física para evitar ganho de peso pós-transplante ou reduzir significativamente a ingestão calórica.

Teste de elastase fecal (FE-1)-elastase é uma enzima proteolítica produzida por células acinares pancreáticas. Eles se ligam ao sal biliar e passam pelo intestino sem degradação. Esses níveis se correlacionam bem com os outros níveis de enzimas pancreáticas. A concentração de elastase fecal (FEC) tem sido usada rotineiramente para triagem de insuficiência pancreática exócrina (PEI).

O suco pancreático exócrino tem sido um alvo para o manejo da obesidade ultimamente, com o uso de drogas como o Orlistat (Xenical) que inibe a lipase pancreática e, portanto, interfere na absorção de gordura. Se nossa teoria da disponibilidade excessiva de suco pancreático após o transplante de pâncreas puder ser comprovada, ela poderá ajudar a orientar o uso direcionado e a dosagem apropriada de tais medicamentos com base no nível do suco pancreático medido pelo FEC.