Bloqueio do plano anterior de Serratus versus tratamento padrão após substituição totalmente endoscópica da válvula aórtica

Durante as últimas duas décadas, as técnicas cirúrgicas cardíacas mudaram drasticamente. As evidências de bons resultados a curto e longo prazo após procedimentos endovasculares e minimamente invasivos estão aumentando. O objetivo de evitar a esternotomia é a recuperação precoce do paciente sem comprometer a segurança. Portanto, os protocolos de recuperação aprimorada após a cirurgia (ERAS) foram implementados para buscar a extubação e a deambulação precoces. No entanto, os regimes analgésicos após cirurgia cardíaca não sofreram alterações significativas. Os opioides continuam sendo a pedra angular da analgesia nas unidades de pós-operatório de cirurgia cardíaca, apesar dos conhecidos efeitos colaterais como náusea, constipação e risco de dependência. Técnicas anestésicas neuroaxiais após cirurgia cardíaca foram estudadas e validadas para reduzir o consumo de opioides. Sua implementação na prática clínica, no entanto, permanece limitada por dois motivos. Primeiro, a heparinização é necessária para cirurgia cardíaca, o que aumenta o risco de hematoma neuraxial após anestesia neuraxial, levando a complicações deletérias como paraplegia. Em segundo lugar, a anestesia neuraxial induz a ortossimpaticólise, aumentando a vasoplegia após cirurgia cardíaca. No entanto, os bloqueios do plano fascial em cirurgia cardíaca, uma vez que os bloqueios periféricos não induzem a simpaticólise e as consequências do hematoma da parede torácica são limitadas.

Em 2013, Blanco descreveu o bloqueio do plano serrátil anterior (SAP) como opção analgésica para cirurgia da parede torácica. Nesse bloqueio do plano fascial, os anestésicos locais são injetados no plano abaixo do músculo serrátil anterior e no plano entre o latíssimo do dorso e o serrátil anterior de maneira guiada por ultrassom. O bloqueio SAP fornece analgesia nos dermátomos T2-T9. Recentemente, a analgesia bem-sucedida após o bloqueio SAP foi demonstrada para cirurgia de parede torácica de tecidos moles, toracotomia e fraturas de costela. Nenhum efeito colateral importante foi relatado. Mais especificamente, não foram observados efeitos simpatolíticos ou hematoma na parede torácica. No entanto, até o momento não foram publicados estudos prospectivos avaliando a eficácia analgésica do bloqueio SAP após cirurgia cardíaca. Dois estudos retrospectivos mostram resultados conflitantes. Berthoud et ai. compararam retrospectivamente o bloqueio SAP à infusão contínua na ferida após diferentes tipos de cirurgia cardíaca minimamente invasiva (MICS) e encontraram consumo reduzido de morfina, bem como menor tempo de tratamento intensivo e hospitalização após o bloqueio SAP. Em contraste, Moll et al. não encontraram diferença no consumo de opioides entre o bloqueio SAP e nenhum bloqueio em pacientes após cirurgia de revascularização do miocárdio robótica (rCABG). Os autores comentam que realizaram apenas o componente profundo do bloqueio do SAP, e alguns pontos de entrada cirúrgicos foram fora dos dermátomos T2-T7.

A substituição totalmente endoscópica da válvula aórtica (AVR) é uma nova técnica cardiocirúrgica minimamente invasiva. A incisão cirúrgica é feita anteriormente no espaço intercostal dois no hemitórax direito. Como o espaço intercostal dois é inervado pelos dermátomos T2-T3, a analgesia somática pode ser obtida com o bloqueio SAP. Além de um perfil de segurança favorável e um risco mínimo/inexistente de evocar efeitos simpatolíticos, um bloqueio do SAP pode ser uma técnica analgésica adequada para prevenir/minimizar a dor pós-operatória após cirurgia totalmente endoscópica de AVR.